العلاج المعرفي السلوكي

العلاج المعرفي السلوكي هو أحد أنواع العلاج النفسي القائم على افكار المدرسة المعرفية والسلوكية، تعرف على أشكال العلاج المعرفي السلوكي وأهم الإنتقادات والأفكار الأساسية.

العلاج المعرفي السلوكي
العلاج السلوكي المعرفي

تعريف

العلاج السلوكي المعرفي (CBT) هو شكل من أشكال العلاج النفسي يتم استخدامه لعلاج الأشخاص الذين يعانون من مجموعة واسعة من مشاكل الصحة العقلية.

يعتمد العلاج المعرفي السلوكي على فكرة أن طريقة التفكير (الإدراك) ، وكيفية الشعور (العاطفة) وكيفية التصرف (السلوك) تتفاعل معًا. ويركز بشكل كبير على فكرة أن أفكارنا تحدد مشاعرنا وسلوكنا.

لذلك ، يمكن للأفكار السلبية وغير الواقعية أن تسبب لنا القلق وتؤدي إلى مشاكل نفسية. فعندما يعاني شخص ما من ضائقة نفسية مثل القلق ، فإن الطريقة التي يفسر بها المواقف تصبح منحرفة ، وهذا بدوره له تأثير سلبي على الإجراءات التي يتخذها.

يهدف العلاج السلوكي المعرفي إلى مساعدة الناس على إدراك متى يقومون بهذه التفسيرات المنحرفة السلبية ، والأنماط السلوكية التي تعزز التفكير المشوه. ويساعد العلاج المعرفي الأشخاص على تطوير طرق بديلة للتفكير والتصرف تهدف إلى تقليل ضغوطهم النفسية.

العلاج السلوكي المعرفي هو ، في الواقع ، مصطلح شامل للعديد من العلاجات المختلفة التي تشترك في بعض العناصر وتختلف في أخرى.  من أقدم أشكال العلاج السلوكي المعرفي هو العلاج السلوكي الانفعالي العقلاني ( REBT ) ، الذي طوره ألبرت إليس في الخمسينيات ، والعلاج المعرفي ، الذي طوره آرون تي بيك في الستينيات.

انظر دوبسون وبلوك (1988) لمراجعة الأساس التاريخي للعلاج السلوكي المعرفي

الافتراضات العامة

يعتقد النهج المعرفي أوكما تسمى أيضا النظرية المعرفية أن المرض العقلي ينبع من الإدراك الخاطئ للآخرين وللعالم الخاص وللذات. وقد يتم هذا التفكير الخاطئ من خلال القصور المعرفي (نقص التخطيط) أو التشوهات المعرفية (معالجة المعلومات بشكل غير دقيق).

تسبب هذا الإدراك الخاطئ تشوهات في الطريقة التي يرى بها الشخص الأشياء. فقد اقترح إليس أن هذا الإدراك يتم من خلال التفكير غير العقلاني ، بينما اقترح بيك ما يسمى "الثالوث المعرفي" وسقوم بشرح كل منهما في الاتي من المقال.

فنحن نتفاعل مع العالم من خلال تمثيلنا العقلي له. إذا كانت تمثيلاتنا العقلية غير دقيقة أو كانت طرق تفكيرنا غير كافية ، فقد تصبح عواطفنا وسلوكاتنا مضطربة.

يقوم المعالج المعرفي بتعليم المرضى كيفية تحديد الإدراك المشوه من خلال عملية التقييم. ويتعلم المرضى أيضا التمييز بين أفكارهم والواقع. كما يتعلمون تأثير الإدراك على مشاعرهم ، ويتم تعليمهم التعرف على مراقبة أفكارهم وتحسينها.

يتضمن الجزء السلوكي من هذا العلاج تحديد واجبات وتمارين يقوم بها المريض (مثل الاحتفاظ بمذكرات الأفكار). ويعطي المعالج للعميل أوالمريض المهام التي ستساعده على تحدي معتقداته غير المنطقية.

الفكرة الأساسية من هذا هي أن المريض يقوم بتحديد معتقداته غير المفيدة ويثبت أنها خاطئة. ونتيجة لذلك ، تبدأ معتقداته في التغيير. على سبيل المثال ، قد يكون واجب أو تمرين الشخص الذي يعاني من القلق في المواقف الاجتماعية "القلق الإجتماعي" هو مقابلة صديق في المقهى وتناول مشروب والدردشة مثلا.

العلاج السلوكي الإنفعالي العقلاني ألبرت إليس

العلاج السلوكي الانفعالي العقلاني (REBT) هو نوع من العلاج المعرفي اسسه ألبرت إليس، وهو علاج يركز على حل المشكلات العاطفية والسلوكية. والهدف من هذا العلاج هو تغيير المعتقدات غير العقلانية إلى معتقدات أكثر عقلانية.

يشجع العلاج السلوكي الإنفعالي العقلاني الشخص على تحديد معتقداته العامة وغير المنطقية (على سبيل المثال ، يجب أن أكون مثاليًا ") ومن ثم يقنع الشخص بتحدي هذه المعتقدات الخاطئة من خلال اختبار الواقع.

يقترح ألبرت إليس (1957 ، 1962) أن يمتلك كل منا مجموعة فريدة من الافتراضات حول نفسه وعالمه والتي تعمل على إرشادنا خلال الحياة وتحديد ردود أفعالنا تجاه المواقف المختلفة التي نواجهها.

لسوء الحظ ، فإن افتراضات بعض الناس غير عقلانية إلى حد كبير ، مما يوجههم للتصرف والرد بطرق غير مناسبة والتي تضر بفرصهم في السعادة والنجاح. يسمي ألبرت إليس هذه الأفكار الافتراضات الأساسية غير المنطقية .

يفترض بعض الناس بشكل غير منطقي أنهم فاشلون إذا لم يحبهم كل من يعرفهم - فهم يسعون باستمرار للحصول على الموافقة ويشعرون بشكل متكرر بالرفض. حيث تتأثر جميع تفاعلاتهم بهذا الافتراض ، خاصة وأنه يمكن لأغلب الناس أن تؤثر فيهم وتتركهم غير راضين  فقط لأنهم لا يحصلون على مجاملات كافية من الناس.

وفقًا لإيليس ، هناك افتراضات غير منطقية شائعة أخرى هي :

  • الفكرة القائلة بأنه يجب أن يكون المرء مؤهلاً تمامًا في كل شيء.
  • الفكرة القائلة بأنها الحياة تكون كارثية عندما لا تسير الأمور على النحو الذي يريده.
  • فكرة أن الناس ليس لديهم سيطرة على سعادتهم.
  • فكرة أنك بحاجة إلى شخص أقوى منك للاعتماد عليه.
  • فكرة أن تاريخك الماضي يؤثر بشكل كبير على حياتك الحالية.
  • فكرة وجود حل مثالي لمشاكل الإنسان ، وستكون كارثة إذا لم تجدها.

يعتقد إليس أن الناس غالبًا ما يتمسكون بقوة بهذه الطريقة غير المنطقية في التفكير ، وبالتالي يستخدمون تقنيات شديدة الانفعال لمساعدتهم بقوة على تغيير هذا التفكير غير العقلاني.

نموذج  ABC

من المساعدات الرئيسية في العلاج المعرفي ما أسماه ألبرت إليس (1957) بتقنية ABC للمعتقدات اللاعقلانية .

وهي عبارة عن ثلاث خطوات، تحلل الخطوات الثلاث العملية التي طور بها الشخص معتقدات غير عقلانية ويمكن تسجيلها في جدول مكون من ثلاثة أعمدة.

  • A - الحدث أو الموقف الموضوعييسجل العمود الأول الموقف الموضوعي ، أي الحدث الذي يؤدي في النهاية إلى نوع من الاستجابة العاطفية العالية أو التفكير السلبي المختل.
  • B - المعتقداتفي العمود الثاني ، يكتب المريض الأفكار السلبية التي طرأت عليه.
  • C - النتيجةالعمود الثالث مخصص للمشاعر السلبية والسلوكيات المختلة التي تلي ذلك. حيث يُنظر إلى الأفكار السلبية في العمود الثاني على أنها جسر يربط بين الموقف والمشاعر المؤلمة. يتم شرح العمود الثالث C بعد ذلك من خلال وصف المشاعر أو الأفكار السلبية التي يعتقد العميل أن سببها A. وقد يكون هذا مشاعر الغضب والحزن والقلق وما إلى ذلك.

يعتقد إيليس أنه ليس الحدث المنشط ( A  ) هو الذي يسبب عواقب عاطفية وسلوكية سلبية ( C  ) ، بل أن الشخص يفسر هذه الأحداث بشكل غير واقعي وبالتالي لديه نظام معتقد غير عقلاني ( B ) يساعد في إحداث العواقب ( C  ) .

مثال على العلاج السلوكي الإنفعالي العقلاني

فاطمة منزعجة لأنها حصلت على علامة منخفضة في اختبار الرياضيات. فحدث التنشيط ، A ، هو أنها فشلت في الاختبار. والاعتقاد B هو أنها إما أن تحصل على درجات جيدة أو أنها لا قيمة لها في الحياة. النتيجة ، C ، هي أن فاطمة تشعر بالاكتئاب.

بعد تحديد المعتقدات غير المنطقية ، غالبًا ما يعمل المعالج مع المريض على تحدي الأفكار السلبية على أساس مجموعة من الأدلة من تجربة المريض وذلك من خلال إعادة صياغتها ، مما يعني إعادة تفسيرها في ضوء أكثر واقعية. ويساعد هذا المريض على تطوير معتقدات عقلانية واستراتيجيات تكيف صحية.

سيساعد المعالج فاطمة على إدراك أنه لا يوجد دليل على أنه يجب أن يكون لديها درجات جيدة حتى تكون لحياتها معنى وأن تكون جديرة بالاهتمام ، أو أن الحصول على درجات سيئة ليس أمر مروع. فهي ترغب في الحصول على درجات جيدة ، وسيكون من الجيد الحصول عليها ، لكن ذلك لا يجعلها بلا قيمة.

فإذا أدركت أن الحصول على درجات سيئة أمر مخيب للآمال ، لكنه ليس سيئًا ، وهذا يعني أنها سيئة حاليًا في الرياضيات أو الدراسة ، ولكن ليست سيئة كشخص ، فسوف تشعر بالحزن أو الإحباط ، ولكن ليس بالاكتئاب. ومن المحتمل أن يكون الحزن والإحباط مشاعر سلبية صحية وقد تدفعها إلى الدراسة بجد حتى تحصل على نتائج أعلى بدلا من الإكتئاب.

الإنتقادات

استشهد معالجو السلوك الانفعالي العقلاني بالعديد من الدراسات لدعم هذا النهج. حيث أجريت معظم الدراسات المبكرة على الأشخاص الذين يعانون من القلق الناتج عن التجارب أو المشاكل غير السريرية مثل الخوف الخفيف من الثعابين (كيندال وكريس ، 1983).

ومع ذلك ، تم إجراء عدد من الدراسات الحديثة على موضوعات إكلينيكية فعلية ووجدت أيضًا أن العلاج السلوكي الانفعالي العقلاني غالبًا ما يكون مفيدًا (ليونز آند وودز 1991).

العلاج المعرفي آرون بيك

يشبه نظام العلاج الخاص ببيك "العلاج المعرفي" (1967) نظام إليس ، ولكنه يستخدم على نطاق واسع في حالات الاكتئاب . حيث يساعد المعالجون المعرفيون المرضى على التعرف على الأفكار السلبية والأخطاء التي تكون في المنطق والتفكير التي تسبب لهم الاكتئاب. 

يوجه المعالج أيضًا المرضى للتساؤل وتحدي أفكارهم المختلة ، وتجربة تفسيرات جديدة ، وفي النهاية تطبيق طرق بديلة للتفكير في حياتهم اليومية.

يعتقد آرون بيك أن رد فعل الشخص تجاه أفكار مزعجة معينة قد يساهم في حدوث الخلل. فبينما نواجه العديد من المواقف التي تنشأ في الحياة اليومية ، قد تأتي الى رؤوسنا أفكار مريحة ومزعجة. يسمي بيك هذه الأفكار بالأفكار التلقائية للإدراك غير المحظور.

عندما يكون تدفق الأفكار التلقائية لدى الشخص سلبيًا جدا ، فمن المتوقع أن يصاب الشخص بالاكتئاب، أمثلة على هذه الأفكار (لن أنهي عملي أبدًا ، صديقتي تحب صديقي المفضل ، أنا سمين ، ليس لديّ مال ، والداي يكرهانني - هل شعرت بمثل هذا من قبل؟). غالبًا ما تستمر هذه الأفكار السلبية حتى في وجود الأدلة المضادة.

حدد بيك (1967) ثلاث آليات يعتقد أنها مسؤولة عن الاكتئاب:

  1. الثالوث المعرفي (التفكير التلقائي السلبي
  2. المخططات الذاتية السلبية
  3. أخطاء في المنطق (أي معالجة المعلومات الخاطئة)

الثالوث المعرفي

الثالوث المعرفي هو ثلاثة أشكال من التفكير السلبي (أي العاجز والنقدي) التي تميز الأفراد المصابين بالاكتئاب: وهي الأفكار السلبية عن الذات والعالم والمستقبل. تميل هذه الأفكار إلى أن تكون تلقائية في الأشخاص المكتئبين لأنها تحدث بشكل عفوي.

عندما تتفاعل هذه المكونات الثلاثة ، فإنها تتداخل مع المعالجة المعرفية العادية ، مما يؤدي إلى ضعف الإدراك والذاكرة وحل المشكلات مع استحواذ الأفكار السلبية على الشخص.

المخططات الذاتية السلبية

يعتقد بيك أن الأفراد المعرضين للاكتئاب يطورون مخططًا سلبيًا عن الذات. حيث أن لديهم مجموعة من المعتقدات والتوقعات عن أنفسهم والتي هي في الأساس سلبية ومتشائمة.

ادعى بيك أن المخططات السلبية يمكن اكتسابها في مرحلة الطفولة نتيجة لحدث صادم. تشمل التجارب التي قد تساهم في المخططات السلبية ما يلي:

  • وفاة أحد الوالدين أو الأشقاء.
  • رفض الوالدين أو النقد أو الحماية المفرطة أو الإهمال أو الإساءة.
  • التنمر في المدرسة أو الاستبعاد من مجموعة الأقران.

يصبح الأشخاص ذوو المخططات الذاتية السلبية عرضة لارتكاب أخطاء منطقية في تفكيرهم ويميلون إلى التركيز بشكل انتقائي على جوانب معينة من الموقف بينما يتجاهلون المعلومات الأخرى المرتبطة بها.

التشوهات المعرفية

يحدد بيك (1967) عددًا من عمليات التفكير غير المنطقي (أي تشوهات عمليات التفكير).  فأنماط التفكير غير المنطقية هذه تدمر الذات ، ويمكن أن تسبب قلقًا كبيرًا أو اكتئابًا للفرد. تشملهذه الأنماط ما يلي :

  • التدخل التعسفي: استخلاص استنتاجات على أساس أدلة كافية أو ليس لها علاقة بالموضوع: على سبيل المثال ، التفكير في أنك لا قيمة لك لأن حفلة موسيقية في الهواء الطلق كنت ستشاهدها قد فسدت.
  • التجريد الانتقائي: التركيز على جانب واحد من الموقف وتجاهل الجوانب الأخرى : على سبيل المثال ، الشعور بالمسؤولية عن خسارة فريقك لمباراة كرة قدم على الرغم من أنك مجرد لاعب واحد في الملعب.
  • التكبير: المبالغة في أهمية الأحداث غير المرغوب فيها. على سبيل المثال ، إذا أسأت القيادة في فترة سهو معينة ، تعتبر نفسك بالتالي سائقًا سيئًا تمامًا.
  • التقليل: التقليل من أهمية الحدث. على سبيل المثال ، يتم الإشادة بك من قبل معلميك على عمل الفصل الدراسي الممتاز ، لكنك ترى أن هذا أمر تافه.
  • التعميم المفرط: استخلاص استنتاجات سلبية واسعة على أساس حدث واحد غير مهم. على سبيل المثال ، إذا حصلت في الإمتحان الثانيعلى درجة أقل منالإمتحان لأول فستعتقد أنك غبي.
  • التخصيص: عزو المشاعر السلبية للآخرين لنفسك. 

الإنتقادات

قام بتلر وبيك (2000) بمراجعة 14 تحليلًا متتابعا للتحقيق في فعالية العلاج المعرفي لبيك وخلصا إلى أن حوالي 80٪ من البالغين استفادوا من العلاج.

ووجدو أيضًا أن هذا العلاج كان أكثر نجاحًا من العلاج الدوائي وكان معدل الانتكاس فيه أقل ، مما يدعم الافتراض القائل بأن الاكتئاب له أساس معرفي.

وبالتالي يشير هذا إلى أن معرفة التفسير المعرفي يمكن أن يحسن نوعية حياة الناس.

الاختلافات بين العلاج السلوكي الانفعالي والعلاج المعرفي

  • ينظر ألبرت إليس إلى المعالج على أنه معلم ولا يعتقد أن العلاقة الشخصية الدافئة مع المريض ضرورية. في المقابل ، يشدد بيك على جودة العلاقة العلاجية.
  • غالبًا ما يكون العلاج السلوكي الإنفعاليتوجيهيًا ومقنعًا وصداميًا . حيث يركز بيك بشكل أكبر على اكتشاف المريض للمفاهيم الخاطئة عن نفسه.
  • يستخدم العلاج السلوكي العقلاني أساليب مختلفة اعتمادًا على شخصية المريض ، في العلاج المعرفي لبيك ، تعتمد الطريقة على الاضطراب المعين.

نقاط قوة العلاج المعرفي السلوكي

  1. له جاذبية كبيرة لأنه يركز على التفكير البشري. فقد كانت القدرات المعرفية البشرية مسؤولة عن العديد من الإنجازات التي حققها الإنسان ، لذا فقد تكون أيضًا مسؤولة عن مشاكله.
  2. النظريات المعرفية قابلة للاختبار. حيث يمكن التلاعب بالموضوعات التجريبية في لقياس درجة الافتراضات والأفكار غير المرغوب فيها وكذلك درجة القلق والإكتئاب (ريم وليتفاك ، 1969).
  3. وجد الباحثون أن العديد من الأشخاص الذين يعانون من الاضطراباتال نفسية ، وخاصة الاكتئاب والقلق والاضطرابات الجنسية ، يظهرون افتراضات وأفكارًا غير قادرة على التكيف (بيك وآخرون ، 1983).
  4. العلاج المعرفي هوعلاج نفسي فعال في علاج الاكتئاب (هولون وبيك ، 1994) ، وفعال بشكل معتدل في مشاكل القلق (بيك ، 1993).

حدود العلاج المعرفي السلوكي

  1. لم يتحدد بعد الدور الدقيق للعمليات المعرفية. ليس من الواضح ما إذا كان الإدراك الخاطئ سببًا للأمراض النفسية أو نتيجة لها.

قام لوينسون(1981) بدراسة مجموعة من المشاركين قبل أن يصاب أي منهم بالاكتئاب ، ووجد أن أولئك الذين أصيبوا بالاكتئاب لاحقًا لم يكونوا أكثر عرضة لأفكار سلبية من أولئك الذين لم يصابوا بالاكتئاب. ويشير هذا إلى أن التفكير السلبي واليائس قد يكون نتيجة للاكتئاب وليس سببًا له.

  1. النموذج المعرفي ضيق النطاق – حيث أن التفكير هو مجرد جزء واحد من الأداء البشري ، حيث يحتاج الإنسان لدراسة الجوانب والقضايا الأوسع نطاقًا.
  2. ومن زاوية أخلاقية: RET هو علاج توجيهي يهدف إلى تغيير الإدراك في بعض الأحيان بقوة شديدة. وبالنسبة للبعض ، قد يعتبر هذا نهجًا غير أخلاقي.