النموذج الطبي في علم النفس

النموذج الطبي في علم النفس هو نموذج لعلاج الاضطرابات النفسية والأمراض العقلية قائم على النموذج البيولوجي . تعرف على تعريف وأنواع العلاج في النموذج الطبي .

النموذج الطبي في علم النفس
النموذج الطبي في علم النفس

تعريف

النموذج الطبي في علم النفس هو نموجج قائم على علم النفس البيولوجي . يعالج النموذج الطبي للأمراض النفسية الاضطرابات النفسية بنفس الطريقة التي تعالج بها الأمراض الجسدية ، وهذا لأن النموذج الطبي يعتقد أن الأمراض النفسية لها أسباب جسدية. تم اعتماد هذا النموذج من قبل الأطباء النفسيين وليس من قبل علماء النفس ، وهذه ملاحظة مهمة لفهم هذا النموذج.

وبالتالي ، يعتبر مؤيدو النموذج الطبي أن الأعراض هي علامات خارجية للاضطراب الجسدي الداخلي ويعتقدون أنه إذا تم تجميع الأعراض معًا وتصنيفها إلى "متلازمات" ، فيمكن في النهاية اكتشاف السبب الحقيقي وراء الإضطراب وبالتالي إعطاء العلاج الطبيعي المناسب.

الافكار الأساسية

يعتقد النهج البيولوجي لعلم النفس المرضي أن الاضطرابات النفسية لها أسباب عضوية أو مادية. حيث ينصب تركيز هذا النهج على علم الوراثة ، والناقلات العصبية ، وعلم وظائف الأعضاء العصبية ، وعلم التشريح العصبي وما إلى ذلك من العلوم المادية.

ويقول النهج البيولوجي هذا بأن الاضطرابات النفسية مرتبطة بالبنية الفيزيائية للدماغ وعمله.

فالسلوكيات المضطربة مثل الهلوسة هي "أعراض" للمرض العقلي مثل الأفكار الانتحارية أو المخاوف الشديدة مثل الرهاب من الثعابين وما إلى ذلك. ويمكن التعرف على الأمراض المختلفة على أنها "متلازمات" ، وهي مجموعة من الأعراض تتضافر معًا ويكون سببها المرض.

تؤدي هذه الأعراض إلى قيام الطبيب النفسي بإجراء "التشخيص"، على سبيل المثال "معانات المريض من أعراض الذهان الشديد ، يعني أنه يعاني من حالة طبية نسميها انفصام الشخصية".

وبالتالي في هذه الحالة ، سيصدر الطبيب حكمًا على سلوك المريض ، عادةً في مقابلة سريرية بعد أن يطلب أحد الأقارب أو الممارس العام إجراء تقييم.

سيحكم الطبيب على أن "المريض" يُظهر سلوكًا غير طبيعي من خلال طرح الأسئلة ومراقبة المريض.

كما سيتأثر الحكم بشدة بما يقوله الأقارب والآخرون القريبون من المريض والسياق أيضا، وبالتالي هل من المرجح أن يتم تشخيص المرض العقلي وعلاجه في مستشفى للأمراض العقلية؟.

معايير التشخيص

في الطب النفسي ، يجب أن يكون الطبيب النفسي قادرًا على تشخيص الأمراض العقلية المختلفة بشكل صحيح وموثوق. كانت أول محاولة منهجية للقيام بذلك من قبل إميل كريبلن، والذي نشر أول كتاب مدرسي معترف به في الطب النفسي في عام 1883.

ادعى كريبلن أن مجموعات معينة من الأعراض تحدث معًا بشكل متكرر بدرجة كافية ليطلق عليها اسم مرض. وبالتالي اعتبر كل مرض عقلي نوعًا مميزًا وفريدا، وشرع في وصف أصوله وأعراضه ومساره ونتائجه.

عمل كريبلين هو أساس أنظمة التصنيف الحديثة. أهم نوعين هما:

الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM)

وهو نظام التصنيف الذي تستخدمه الجمعية الأمريكية للطب النفسي. تم نشر الإصدار الأول (DSM 1) في عام 1952. والإصدار الأخير هو الإصدار الخامس "DSM V" الذي تم نشره في عام 2013.

التصنيف الدولي للأمراض (ICD)

تم نشره من قبل منظمة الصحة العالمية. حيث تم تضمين الاضطرابات النفسية لأول مرة في عام 1948 (التصنيف الدولي للأمراض 6). الإصدار الحالي هو "ICD 10" المنشور في عام 1992.

فمن أجل تشخيص شخص معين بمرض معين نحتاج الى ما يلي:

  • المقابلة السريرية
  • المراقبة الدقيقة للسلوك وحالات المزاج وما إلى ذلك.
  • السجلات الطبية
  • الاختبارات النفسية.

بناءً على التشخيص ، يصف الطبيب النفسي للمريض علاجًا معينا، مثل الأدوية أو الجراحة النفسية أو العلاج بالصدمات الكهربائية. الى جانب ذلك يعالج الأطباء النفسيون في الغالب الأمراض العقلية باستخدام العقاقير وذلك منذ سبعينيات القرن الماضي.

رغم كل هذا فقد أظهرت الدراسات أن التشخيص ليس أداة موثوقة. فقد أجرى روزينهان(1973) تجربة كان الهدف منها معرفة ما إذا كان الأطباء النفسيون يستطيعون التمييز بشكل موثوق بين الأشخاص المصابين بأمراض عقلية والذين ليسوا كذلك.

تتكون الدراسة من مرحلتين، في الأولى إدعى خمسة رجال وثلاثة نساء أنهم مرضى عقليين يعانون من الهلوسة ويجب ولوجهم الى المستشفى ، حيث قامو بتزييف الأعراض وادعاء الهلوسة، وتم قبولهم في الأخير لولوج المستشفى على أنهم مرضى عقليين .

بعد ذلك تعايشو مع المرضى لفترة معينة ثم ادعو أن حالته تحسنت ليتم إخراجهم لكن بدون جدوى ، تم رفض اخراجهم واستمر المستشفى في اعطائهم العقاقير والأدوية.

وفي المرحلة الثانية تحدى المستشفى روزنهان بأن يرسل له مرضى وسيكتشفهم، وقام روزنهان بالتالي بإخبار المستشفى بأن من بين كل ثلاثة مرضى يرسلهم سيكون فيهم واحد مريض عقلي يجب اكتشافه، بينما في الأصل لم يرسل روزنهم أي مريض حققي. والنتيجة كانت أن المصحة شخصت أشخاص أصحاء على أنهم مرضى. 

بناءا على هذه التجربة استنتج روزنهان أنه لا يوجد طبيب نفساني يمكنه بسهولة تشخيص العقل العاقل من الجنون. على الرغم من أن روزنهان قدم تقريرًا دقيقًا عن تشخيص المرضى ، فقد تم انتقاد روزنهان لخداعه المستشفى لادعائه أنه قام بإرسال مرضى في حين أنهم عاقلين.

الفصام أو انفصام الشخصية

التفسيرات البيولوجية الرئيسية لمرض الفصام أو انفصام الشخصية كما يلي:

  • علم الوراثة : هناك دليل كبير على الاستعداد الوراثي لتطوير مرض انفصام الشخصية.
  • الكيمياء الحيوية : تقول فرضية الدوبامين أن المستويات المرتفعة من الدوبامين مرتبطة بأعراض الفصام.
  • تشريح الأعصاب : تم اكتشاف اختلافات في بنية الدماغ (تشوهات في القشرة الأمامية وقبل الجبهية ، وتضخم البطينين) عند الأشخاص المصابين بالفصام.

الإكتئاب

التفسيرات البيولوجية الرئيسية للاكتئاب كما يلي:

  • أسباب وراثية : هناك أدلة كبيرة على أن الاستعداد للإصابة بالاكتئاب موروث.
  • الكيمياء الحيوية : على سبيل المثال فرضية الأمين ، وهي مستويات منخفضة من الأمينات الأحادية، في الغالب تكون النورأدرينالين والسيروتونين.
  • تشريح الأعصاب : تلف مسارات الأمين في مرضى ما بعد السكتة الدماغية.
  • عوامل الغدد الصم العصبية (الهرمونية) : أهمية هرمونات التوتر (مثل الكورتيزول) والنشاط الزائد لمحور HPA المسؤول عن الاستجابة للتوتر.

الوسواس القهري

التفسيرات البيولوجية الرئيسية للوسواس القهري  كما يلي:

  • وراثية : هناك بعض الأدلة على الميل إلى وراثة الوسواس القهري ، مع اكتشاف جين (Sapap3) مؤخرًا.
  • الكيمياء الحيوية : تم تحديدها في نقص السيروتونين.
  • تشريح الأعصاب : تم اكتشاف اختلالات في القشرة الأمامية المدارية (OFC) المفرطة في العقد القاعدية والنواة المذنبة المهاد.
  • أسباب تطورية : المزايا التكيفية للاكتناز ، والاستمالة ، وما إلى ذلك.

العلاج بالأدوية

يوضح فيلم  "one flew over the cuckoos nest" الطريقة التي يتم بها توزيع الأدوية على المرضى لمجرد إبقاءهم في حالة هدوء.

لاوحظ أيضًا في الفيلم أنه يتم إعطاء نفس النوع من الدواء لجميع المرضى دون اعتبار لتاريخ حالة الفرد أو الأعراض ؛ لأن الهدف هو مجرد تخديرهم لإسكاتهم فقط.

الأدوية الرئيسية المستخدمة في علاج الاكتئاب والقلق والوسواس القهري هي مثبطات مونو أمين أوكسيديز (MAOIs) ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs).

يمكن استخدام الأدوية المضادة للذهان لعلاج الفصام عن طريق منع مستقبلات d2 (الدوبامين). هناك أجيال مختلفة من مضادات الذهان:

  1. مضادات الذهان النموذجية : مثل الكلوربرومازين ، حيث يحجب مستقبلات D2 في العديد من مناطق الدماغ.
  2. مضادات الذهان الأقل شيوعًا : مثل بيموزيد ، غالبًا ما تستخدم كملاذ أخير عند فشل الأدوية الأخرى.
  3. مضادات الذهان غير النمطية : مثل ريسبيريدون. كما تحجب بعض الأدوية غير النمطية مستقبلات السيروتونين.

الفعالية

  • تم تأسيس مضادات الذهان كعلاج فعال ورخيص الثمن نسبيًا ، يقلل من الأعراض بسرعة ويمكّن العديد من الأشخاص من عيش حياة طبيعية نسبيًا (فان بوتن ، 1981)
  • من المحتمل حدوث الانتكاس عند التوقف عن تناول الأدوية.
  • عادة ما يكون العلاج الدوائي أفضل من عدم العلاج إطلاقا .
  • يستفيد ما بين 50 - 65٪ من المرضى من العلاجات الدوائية.

الملاءمة والصحة

  • لا تعالج الأدوية سبب المشكلة ، فهي تقلل الأعراض فقط.
  • تنتج مضادات الذهان مجموعة من الآثار الجانبية بما في ذلك الرعاش الحركي وزيادة الوزن. حيث يؤدي ذلك إلى توقف نسبة من المرضى عن العلاج.
  • غالبًا ما يرحب المرضى بالعلاج الدوائي ، لأنه أسرع وأسهل وأقل تهديدًا من العلاج النفسي.
  • بعض الأدوية تسبب الإدمان.
  • القضايا الأخلاقية بما في ذلك الموافقة المستنيرة ، والآثار اللاإنسانية لبعض العلاجات.

العلاج بالصدمة الكهربائية (ECT)

بدأ العلاج بالصدمة الكهربائية (ECT) في ثلاثينيات القرن الماضي بعد أن لوحظ أنه عندما يتم إعدام الأبقار بالصدمات الكهربائية ، يبدو أنها تتشنج كما لو كانت تعاني من صدمة صرع.

تم تطبيق الفكرة على البشر كعلاج لمرض انفصام الشخصية على أساس نظري يقول أنه لا يمكن لأي شخص أن يصاب بالفصام والصرع معًا ، لذلك إذا كان الصرع ناتجًا عن صدمة كهربائية ، فإن أعراض الفصام ستتراجع.

تم استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية تاريخيًا ولكن تم التخلي عنه إلى حد كبير كعلاج لمرض انفصام الشخصية بعد اكتشاف الأدوية المضادة للذهان في الخمسينيات من القرن الماضي ، ولكن تم إعادة تقديمه مؤخرًا في الولايات المتحدة الأمريكية.

في المملكة المتحدة ، لا ينصح باستخدام العلاج بالصدمات الكهربائية إلا في حالات خاصة جدًا (بشكل رئيسي لمرض انفصام الشخصية القطني). ومع ذلك ، يتم استخدامه أحيانًا كملاذ أخير لعلاج الاكتئاب الشديد.

يمكن أن يكون العلاج بالصدمات الكهربائية أحادي الجانب (قطب كهربائي في صدغ واحد) أو ثنائي (أقطاب كهربائية في كلا الصدغين).

يتضمن إجراء إعطاء العلاج بالصدمات الكهربائية أن يتلقى المريض مخدرًا قصير المفعول ومرتخيًا للعضلات قبل إعطاء الصدمة. ويتم بالموازات إعطاء الأكسجين للمريض أيضًا. ثم تمرير كمية صغيرة من التيار (حوالي 0.6 أمبير) عبر الدماغ لمدة نصف ثانية تقريبًا. حيث تستمر النوبة الناتجة لمدة دقيقة تقريبًا. وعادة ما يتم إعطاء العلاج بالصدمات الكهربائية ثلاث مرات في الأسبوع لمدة تصل إلى 5 أسابيع.

يجب استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية فقط عندما تفشل كل العلاجات الآخرى، حيث يجادل الكثير من العلماء بأن هذا هو المبرر الوحيد لاستخدامه ، خاصة إذا كان سيمنع المريض من الانتحار. ويستخدم العلاج بالصدمات الكهربائية بشكل عام مع المرضى المصابين بالاكتئاب الشديد والذين ثبت أن العلاج النفسي والأدوية غير فعالة بالنسبة لهم.

يمكن استخدامه أيضًا لمن يعانون من الفصام والاكتئاب الهوسي. ومع ذلك ، ساكهايم . (1993) وجد أن هناك معدل انتكاس مرتفع "في غضون عام" مما يشير إلى أن هذا العلاج مؤقت وليست علاجًا تاما.

هناك العديد من النقاد الذين ينتقدون هذا الشكل المتطرف من العلاج ، لا سيما الاستخدام غير الخاضع للرقابة وغير المبرر في العديد من المؤسسات العقلية الكبيرة التي تعمل تحت طواقم طبية كبيرة، حيث يمكن استخدامه لمجرد جعل المرضى قابلين للانقياد والتحكم أو كعقوبة (بريجين 1979).

تشمل الآثار الجانبية للعلاج بالصدمات الكهربائية ضعف اللغة والذاكرة وكذلك فقدان احترام الذات بسبب عدم القدرة على تذكر الحقائق الشخصية المهمة أو أداء المهام الروتينية.

العلاج بالصدمات الكهربائية هو علاج مثير للجدل ، لأسباب عديدة أقلها أن الأشخاص الذين يستخدمونه لا يزالون غير متأكدين من كيفية عمله – عادة ما تتم مقارنته بركل جهاز التلفزيون لجعله يعمل.

وهناك نقاش حاد حول أخلاقيات استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية ، لأنه يحدث غالبًا دون موافقة الفرد، خاصة وأننا لا نعرف كيفية عمله.

كيفية عمل العلاج بالصدمات الكهربائية

هناك ثلاث نظريات

  1. الصدمة تجعل الشخص يخرج من مرضه حيث تعتبر بمثابة عقاب على السلوك غير اللائق.
  2. تحدث تغيرات كيميائية حيوية في الدماغ بعد الصدمات والتي تحفز نواقل عصبية معينة.
  3. يسمح فقدان الذاكرة المصاحب بعد الصدمة للشخص بالبدء من جديد. لأن المريض ينسى أنه كان مكتئب أو يعانون من مرض انفصام الشخصية.

الجراحة النفسية

عندما فشلت الأدوية والعلاج بالصدمات الكهربائية كنتيجة أخيرة في هذا النموذج ، تم اللجوء الى ما سمي "الجراحة النفسية" باعتبارها خيارًا اخر. يتضمن هذا الخيار بشكل أساسي إما قطع ألياف الدماغ العصبية أو حرق أجزاء من الأعصاب التي يعتقد أنها تسبب الاضطراب (عندما يكون المريض واعيًا).

الشكل الأكثر شيوعًا للجراحة النفسية هو استئصال الفص الجبهي.

لسوء الحظ ، تميل هذه العمليات بشكل سيئ إلى ترك المريض معتوها أو "مخدرًا" بشخصية مسطحة ، وحركات متقطعة وما إلى ذلك بسبب عدم دقتها. اكتشف مونيز عملية استئصال الفصوص في عام 1935 بعد انتزاع أجزاء من أدمغة الشمبانزي بنجاح.

لم يستغرق الأمر وقتًا طويلاً حتى توصل إلى رسالة مفادها أن تجربته الثورية لم تكن مثالية ؛ ففي عام 1944 نادى عليه مريض مستاء من علاجه في الشارع وأطلق عليه النار في العمود الفقري ، مما شل حياته مدى الحياة،وكتعزية له ، حصل على جائزة نوبل لمساهمته في العلوم في عام 1949.

تُستخدم هذه الجراحة فقط كملاذ أخير ، حيث يفشل المريض في الاستجابة لأشكال العلاج الأخرى ويكون اضطرابه شديدًا جدًا. لأن جميع العمليات الجراحية محفوفة بالمخاطر ويمكن أن تكون آثار جراحة المخ والأعصاب غير متوقعة. وأيضا ، قد لا تفيد المريض في شيء بينما وآثارها لا رجعة فيها.

نادرًا ما تستخدم الجراحة النفسية كعلاج لمرض انفصام الشخصية، وذلك منذ أوائل السبعينيات عندما تم استبدالها بعلاج تعاطي المخدرات.

هناك أربعة أنواع رئيسية من استئصال الفص

  • استئصال الفص الجبهي ، ويقطع الألياف العصبية التي تربط الفص الجبهي بالدماغ البيني، و يعالج انفصام الشخصية ، وهو ناجح بشكل خاص لأن مناطق الأداء الحالية منفصلة عن الذكريات والمخاوف المستقبلية. ومن اثاره الجانبية عدم القدرة على التخطيط المسبق ، واللامبالاة بآراء الآخرين ، والأفعال الطفولية ، والتسطيح الفكري والعاطفي.
  • الإستئصال اليوكوتومي الطبي ويعالج الاكتئاب والوسواس القهري. من الأعراض الجانبية الناتجة عنه الموت ، تغيرات خطيرة في الشخصية.
  • الاستئصال اليوكوتومي المداري ويعالج الاكتئاب ، الوسواس القهري ، القلق الشديد ،  ومن الأعراض الجانبية الناتجة عنه الموت ، وتغيرات خطيرة في الشخصية.
  • الاستئصال اليوكوتومي الثنائي ويعالج الإكتئاب الحاد ،  ومن أعراضه الجانبية نوبات الصرع.
  • الإستئصال اليوكوتومي الحوفي ، ويعالج الإعتداء غير الطبيعي ، وعو مثير للجدل لأن المريض لا يعاني ، نحن من لا نحب سلوكه.

تقويم النموذج الطبي

نقاط القوة

  • يُنظر إليه على أنه موضوعي ، كونه قائم على علم بيولوجي ناضج.
  • أعطى نظرة ثاقبة لأسباب بعض الحالات ، مثل GPI ومرض الزهايمر ، وهي حالة عضوية تسبب الارتباك لدى كبار السن.
  • العلاج سريع ورخيص مقارنة بالبدائل. لقد أثبت فعاليته في السيطرة على الأمراض العقلية الخطيرة مثل الفصام مما يسمح للمرضى الذين يضطرون إلى البقاء في المستشفى للعيش في المنزل.
  • يقلل من خوف المصابين باضطرابات نفسية. حيث كان يُعتقد تاريخيا أنهم يمتلكون الأرواح الشريرة أو الشيطان.

نقاط الضعف

  • أسطورة اختلال التوازن الكيميائي: كثيرًا ما توصف الأدوية النفسية للمرضى على أساس أنها تعالج "اختلال التوازن الكيميائي".
  • على الرغم من أن العلماء كانوا يختبرون صحة نظرية عدم التوازن الكيميائي لأكثر من 40 عامًا - وعلى الرغم من آلاف الدراسات حرفيًا - لا يزال لا توجد أدلة كافية تثبت صحة النظرية.
  • العلاجات في هذا النموذج الطبي لها آثار جانبية خطيرة ، على سبيل المثال العلاج بالصدمات الكهربائية يمكن أن يسبب فقدان الذاكرة ، وهو ليست فعالا دائما. فقد لا تعمل الأدوية على علاج الحالة بشكل جذري ، ولكنها تعمل ببساطة بمثابة قيود كيميائية.
  • الفشل في إيجاد أسباب جسدية مقنعة لمعظم الأمراض العقلية، لذلك يجب أن يتم الشك بصلاحية النموذج الطبي ووضعه موضع تساؤل ، على سبيل المثال الاضطرابات العاطفية والعصاب لحد الان لم يتم اكتشاف أي سبب بيولوجي لهم. لذلك ، يطلق على العديد من الاضطرابات النفسية اسم "الاضطرابات الوظيفية".
  • الحالة التي يركز عليها النموذج في الاختبارات هي الفصام ولكن الى حدود الساعة التفسيرات الجينية أو الكيميائية العصبية لا تزال غير يقينية.
  • يركز النموذج الطبي على الأسباب الجسدية ويتجاهل إلى حد كبير الأسباب البيئية أو النفسية .
  • هناك أيضًا قضايا أخلاقية في وصف شخص ما بمرض عقلي - يقول "Szasz" أنه بصرف النظر عن أمراض الدماغ المحددة ، فإن معظم ما يسمى بالاضطرابات العقلية هي في الحقيقة مشاكل معيشية. يمكن أن يؤدي وضع هذه العلامات والأوصاف على الأشخاص إلى التمييز وفقدان الحقوق.
  • كان النموذج الطبي هو النموذج الأكثر تأثيرًا في تحديد الطريقة التي يُعامل بها الأشخاص المضطربون عقليًا ، لكن معظم علماء النفس يقولون إنه في أفضل الأحوال يقدم تفسيرًا جزئيًا فقط ، وقد يكون غير مناسب تمامًا.
  • لا توجد أسباب بيولوجية معروفة لأي من الاضطرابات النفسية باستثناء الخرف وبعض الاضطرابات الكروموسومية النادرة. وبالتالي ، لا توجد اختبارات بيولوجية مثل اختبارات الدم أو فحوصات الدماغ التي يمكن استخدامها لتوفير بيانات موضوعية مستقلة لدعم أي تشخيص نفسي. 
  • لم تتحسن مصداقية تشخيص الاضطرابات النفسية في هذا النموذج خلال 30 عامًا الماضية (أبورايا وآخرون، 2006).
  • كتيبات التشخيص للطب النفسي مثل DSM و ICD (الفصل 5) ليست أعمال علمية موضوعية ، بل هي أعمال ثقافية حيث تم تطويرها إلى حد كبير من خلال الإجماع السريري والتصويت.

وبالتالي فإن صحتها وفائدتها السريرية موضع شك كبير ، ومع ذلك فقد ساهم تأثيرها في إضفاء الطابع الطبي على التجربة البشرية.