متلازمة توريت : الأعراض و التشخيص والعلاج

متلازمة توريت هي اضطراب حركي يبدأ في الطفولة وغالبًا ما يرتبط بالوسواس القهري واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاضطرابات السلوكية الأخرى . تعرف على متلازمة توريت .

متلازمة توريت : الأعراض و التشخيص والعلاج
متلازمة توريت : الأعراض و التشخيص والعلاج

تعريف

متلازمة توريت (وتسمى أيضًا اضطراب توريت) وهي نوع من اضطرابات التشنج اللاإرادي التي تحدث في مرحلة الطفولة والتي تتميز بوجود حركات ونطق لا إرادي ومتكرر لدى المريض. 

تم تسميتها على أساس اسم طبيب الأعصاب الفرنسي جورج جيل دي لا توريت ، الذي وصف هذا الاضطراب لأول مرة في عام 1885. وكثيرا ما ترتبط متلازمة توريت مع الوسواس القهري  و اضطراب نقص الانتباه و فرط النشاط

و وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، يعاني ما يقارب 86٪ من الأطفال المصابين بمتلازمة توريت أيضًا من على الأقل من حالات سلوكية أو عقلية أو تنموية أخرى ، وأكثرها شيوعًا هو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه و اضطراب الوسواس القهري.

الأعراض

العرض الرئيسي المصاحب لمتلازمة توريت يتمثل في وجود التشنجات اللاإرادية ، وهي عبارة عن حركات أو أصوات مفاجئة و قصيرة أو غير إرادية أو شبه إرادية. 

أبلغ العديد من المرضى المصابين بهذا الاضطراب عن عدم ارتياح جسدي قبل حدوث التشنج اللاإرادي. ويقوم الأطفال المتأثرون بالمعانات من التشنج اللاإرادي مرارًا وتكرارًا حتى يشعر بأنه في حالة طبيعية.

التشنجات اللاإرادية الحركية

التشنجات الحركية اللاإرادية هي حركات لا إرادية ناتجة عن تقلصات تشبه التشنج في العضلات وتصنف الى إما بسيطة أو معقدة.

  • تشمل التشنجات اللاإرادية البسيطة عضلة واحدة فقط أو مجموعة من العضلات ويمكن أن تكون قصيرة المدى (مثل طرفة العين أو ارتعاش الأنف) ، أو لفترات طويلة (مثل استدارة الكتف أو فتح الفم) ، أو تدوم لفترة طويلة من الزمن (مثل التمدد أو ثني أحد الأطراف).
  • تكون التشنجات اللاإرادية المعقدة أكثر تعقيدًا وغالبًا ما تشبه الحركة العادية مثل القفز أو الضرب أو الرمي أو اللمس ؛ لكن غالبًا ما تحدث في أماكن غير مناسبة وفجائية أو تتضمن إيماءات غير لائقة أو بذيئة.

يمكن أن تسبب هذه التشنجات اللاإرادية المعقدة إحراجًا كبيرًا للشخص المصاب.

التشنجات اللاإرادية الصوتية

التشنجات اللاإرادية الصوتية هي أصوات لا إرادية تصدر من الفم أو الحبال الصوتية ، وتشبه التشنجات اللاإرادية الحركية ، وقد تكون أيضا بسيطة أو معقدة.

  • عادة ما تكون التشنجات اللاإرادية الصوتية البسيطة عبارة عن ضوضاء أو أقوال لا معنى لها تشمل الحالات الشائعة على ذلك، النفخ ، والسعال ، وتنظيف الحلق ، والشخير ، والشم ، أو الفواق.
  • التشنجات اللاإرادية الصوتية المعقدة هي كلمات أو عبارات تتضمن ألفاظ نابية وترداد ما يقوله الآخرون أوتكرار نفس الأقوال.

يمكن وقف التشنجات اللاإرادية عندما يكون الطفل مشتتا وعادة ما تتحسن أوضاعه أيضا عندما يكون مشتتًا ، لكن يمكن أن تظهر مجددا مرة أخرى وفي أي وقت.

سلبيات قمع التشنجات اللاإرادية

قمع التشنجات اللاإرادية لفترة طويلة من الزمن يمكن أن يؤدي في الواقع إلى زيادة كبيرة في التشنجات اللاإرادية في وقت لاحق.

الأنواع

وفقًا للدليل الاحصائي والتشخيصي للاضطرابات العقلية الطبعة الخامسة، هناك ثلاثة أنواع من اضطرابات التشنج اللاإرادي:

  • متلازمة توريت
  • اضطراب التوتر الحركي أو الصوتي المستمر (ويسمى أيضًا المزمن)
  • اضطراب العرة المؤقت

التشخيص

تعد متلازمة توريت متلازمة نادرة نسبيًا ، لكونها لا تحدث الا مع أقل من 1٪ من الناس. وهي منتشرة أكثر بين الذكور من ثلاث إلى خمس مرات أكثر من الإناث ويبدأ عادةً في العمر ما بين 5 و 10 سنوات. بالنسبة لمعظم الأطفال ، تميل الأعراض إلى التحسن بحلول نهاية فترة المراهقة مع ظهور عدد قليل جدا منهم بدون أعراض.

تُعرف متلازمة توريت في الغالب باسم اضطراب الطفولة لأنه ، في معظم الحالات ، تبدأ الأعراض في الإختفاء مع بلوغ الشخص سن المراهقة والبلوغ المبكر. 

وفقًا للتحالف الوطني للأمراض العقلية (NAMI) ، فإن حوالي 50 ٪ من الأشخاص تقل لديهم التشنجات اللاإرادية بشكل كبير عند بلوغهم سن الرشد. ومع ذلك ، فإن 10٪ إلى 15٪ من المصابين بمتلازمة توريت تستمر لديهم الأعراض بشكل تقدمي أو معطل حتى مرحلة البلوغ.

لكي يتم تشخيص متلازمة توريت وفقا لجمعية الطب النفسي الأمريكية والدليل التشخيضي والإحصائي للاضطرابات العقلية، الطبعة الخامسة ، يجب أن يعاني الشخص من التشنجات اللاإرادية التي تبدأ قبل سن 18 عاما، ويجب أن تتوفر فيه المعايير التالية:

  • وجود اثنين أو أكثر من التشنجات الحركية (على سبيل المثال، الوامض أو التفات الكتفين)  و على الأقل تشنج الصوتي واحد (على سبيل المثال، طنين، وتطهير الحلق، أو الصراخ بكلمة أو بعبارة)ولا يجب أن تحدث التشنجات اللاإرادية الحركية والصوتية في نفس الوقت.
  • المعانات من التشنجات اللاإرادية لمدة عام على الأقل ، مع حدوث التشنجات اللاإرادية عدة مرات في اليوم (عادةً في شكل نوبات) كل يوم تقريبًا ، أو بشكل متقطع.
  • وجود أعراض لا تتعلق بتناول دواء أو عقاقير أخرى أو بسبب وجود حالة صحية أخرى مثل النوبات أو مرض هنتنغتون أو التهاب الدماغ التالي للفيروس.

الأسباب والعوامل

لا توجد أسباب معروفة ومحددة لمتلازمة توريت. 

نظرًا لأن التشنجات اللاإرادية والأمراض المرتبطة بها مثل الوسواس القهري تتحسن مع الأدوية التي تغير المواد الكيميائية العصبية في الدماغ مثل  السيروتونين والدوبامين ، فقد تم الإستنتاج بأن متلازمة توريت قد تكون جزئيًا نتيجة خلل في التواصل بين هذه المواد الكيميائية العصبية.

  • لاحظت الدراسات وجود تشوهات في منطقة من الدماغ تسمى  العقد القاعدية  (وهي منطقة مهمة لبدء ووقف الحركة) بين الأشخاص المصابين بمتلازمة توريت.
  • وقد تلعب الجينات أيضًا دورًا في تطوير متلازمة توريتوغالبًا ما يعاني أقرباء الأشخاص المصابين بمتلازمة توريت من التشنجات اللاإرادية أو الوسواس القهري أو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أيضا.

يعاني العديد من الأطفال الذين يعانون من متلازمة توريت أيضا أنواع أخرى من مشاكل العصبية والنفسية نتيجة الظروف المشتركة التي تحدثها وتشمل ما يلي:

  • الصفات غير الاجتماية
  • القلق
  • اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط
  • الإكتئاب
  • عدم القدرة على السيطرة على الغضب
  • عدوانية جنسية غير ملائمة
  • اضطراب الوسواس القهري
  • ضعف السيطرة على الاندفاع
  • مشاكل النوم
  • القلق الاجتماعي

حتى إذا انخفضت أعراض التشنجات اللاإرادية مع تقدم العمر ، فإن العديد من هذه الحالات العصبية والنمائية العصبية يمكن أن تستمر وتسبب ضعفًا في حياة البالغين إذا تركت بدون العلاج.

العلاج و المعاملة

على الرغم من عدم وجود علاج لمتلازمة توريت ، يمكن أن يساعد العلاج النفسي أو الأدوية في إدارة هذه التشنجات اللاإرادية.

العلاج النفسي

تُعد العلاجات السلوكية التي تهدف إلى تحسين الأداء الاجتماعي وتقدير الذات ونوعية الحياة هي استراتيجية العلاج الأولى لمتلازمة توريت. 

وغالبًا ما يكون إشراك أولياء الأمور والمعلمين وزملاء الدراسة في الجهود ضروريًا للحصول على نتائج أوفضل وعلاج فعال. تشمل العلاجات السلوكية الشائعة لمتلازمة توريت ما يلي:

  • التدخل السلوكي الشامل للتشنجات اللاإرادية : وهو نوع من العلاج المعرفي السلوكي لمتلازمة توريت ، ويشمل العلاج المعرفي السلوكي عكس العادات وتقنيات الاسترخاء والتعليم حول التشنجات اللاإرادية.
  • عكس العادة : أحد أكثر أنواع التدخلات السلوكية المدروسة للأشخاص الذين يعانون من التشنجات اللاإرادية والسلوكيات الاندفاعية ، يتضمن عكس العادة تدريبًا على الوعي (لجذب الانتباه إلى التشنجات اللاإرادية) والاستجابة المتنافسة (إجراء يهدف إلى استبدال التشنجات اللاإرادية).
  • تدريب الوالدين : يعمل تدريب الوالدين على تحسين فهم الاضطراب ويوفر استراتيجيات لأفراد الأسرة ليكونوا داعمين للمريضتعلم استراتيجيات التعزيز الإيجابية للتعامل مع المشكلات السلوكية هو أيضًا جزء من تدريب الوالدين.

الدواء

إذا تأثر الطفل بشدة أو انخرط في سلوك يؤذي به نفسه ، فقد تكون هناك حاجة إلى الدواء. هناك العديد من الأدوية التي تعتبر فعالة في علاج أعراض متلازمة توريت ، ومنها:

  • مضادات الذهان من الجيل الأول ، مثل هالدول (هالوبيريدول) وأراب (بيموزيد)
  • مضادات الذهان من الجيل الثاني ، مثل أبيليفاي (أريبيبرازول)
  • مضادات الاكتئاب ، مثل بروزاك (فلوكستين) أو أنافرانيل (كلوميبرامين)

التأقلم

بالإضافة إلى العمل مع الطبيب أو أخصائي الصحة العقلية ، هناك أيضًا عدد من استراتيجيات المساعدة الذاتية التي يمكنك استخدامها للمساعدة في إدارة التشنجات اللاإرادية:

  • منع المحفزات . غالبا ما تحدث التشنجات اللاإرادية من تلقاء نفسها ، لكن القلق والتوتر وقلة النوم والملل يمكن أن يزيدوا الأعراض سوءًا.
  • تقنيات الاسترخاء ، بما في ذلك التأمل والتنفس العميق والتخيل واسترخاء العضلات التدريجي.
  • ابحث عن الدعم ضع في اعتبارك الانضمام إلى مجموعة دعم عبر الإنترنت مثل مجموعة من جمعية توريت الأمريكية . فمجموعات الدعم مهمة جدا للصحة العقلية ، ويمكن أن تكون أيضًا مصدرًا مفيدًا.