إزالة الحساسية المنهجية

تعريف

إزالة الحساسية المنهجية هو نوع من العلاج السلوكي يعتمد على مبدأ التكييف الكلاسيكي . تم تطويره بواسطة وولب "Wolpe" خلال الخمسينيات من القرن الماضي.

يهدف هذا العلاج إلى إزالة "استجابة الخوف" في الرهاب ، واستبدالها باستجابة الاسترخاء للمحفز الشرطي تدريجيًا باستخدام التكييف المضاد.

يعتمد عدد الجلسات المطلوبة في هذا العلاج على درجة وحدة الرهاب. عادة ما يكون متوسط عدد الجلسات من 4 الى 6 جلسات ، تصل أحيانا إلى 12 في حالة الرهاب الشديد. يكتمل هذا النوع من العلاج بمجرد تحقيق الأهداف العلاجية المتفق عليها (ليس بالضرورة إزالة كل المخاوف بشكل نهائي).

يمكن أن يتم العلاج عن طريق التعرض وذلك بطريقتين:

• في المختبرحيث يتخيل العميل التعرض للمثير الرهابي.
• في الجسم أو في الواقع حيث يتعرض العميل للمثير الرهابي بشكل حقيقي.

لقد وجدت الأبحاث أن التقنيات التي تعتمد على التعرض الحقيقي "في الجسم" أكثر نجاحًا من التي تتم في المختبر (مينزيس و كلارك ، 1993). الا أن هذا لا يمنع من استخدام المختبر لأنه قد تكون هناك أسباب عملية عديدة لاستعمال تقنيات المختبر.

مراحل العلاج

أولاً

يتم تعليم المريض تقنية إرخاء العضلات العميقة وتمارين التنفس. على سبيل المثال السيطرة على التنفس ، أو السيطرة على توتر العضلات أو التأمل.

ثانيًا

يخلق المريض تسلسلًا هرميًا للخوف يبدأ من المنبهات التي تخلق أقل قدر من القلق (الخوف) وتتراكم على مراحل وصولا الى أكثر الصور إثارة للخوف. فهذه القائمة الهرمية مهمة جدا لأنها توفر هيكلًا منظما للعلاج.

ثالثًا

يشق المريض طريقه في التسلسل الهرمي للخوف ، ويبدأ على الأقل من المحفزات الأقل درجة من حيث الخوف أوالرهاب ويمارس أسلوب الاسترخاء أثناء تقدمه في التدرج في مواجهة المخاوف.

عندما يشعر المريض بالراحة مع هذا (يسيطر على خوفه) ينتقل إلى المرحلة التالية في التسلسل الهرمي. فإذا شعر المريض بالضيق ، يمكنه العودة إلى المرحلة السابقة واستعادة حالة الاسترخاء.

يتخيل العميل مرارًا وتكرارًا (أو يواجه) هذا الموقف حتى يفشل في إثارة أي نوع من القلق على الإطلاق ، مما يشير إلى نجاح العلاج.

تتكرر هذه العملية أثناء العمل من خلال جميع المواقف في التسلسل الهرمي للقلق وصولا الى أكثرها إثارة للقلق.

مثال

قد يعتبر مرضى "رهاب العنكبوت" عنكبوتًا صغيرًا وثابتًا على بعد 5 أمتار تهديدًا لكنه تهديد صغير ، لكن الأمر ليس كذلك مع عنكبوت كبير يتحرك بسرعة على بعد متر واحد، فالعنكبوت في هذه الحالة يعتبر تهديدًا كبيرًا.

يصل المريض إلى حالة من الاسترخاء العميق في المرحلة الأولى ، ثم يُطلب منه تخيل (أو مواجهة) الموقف الأقل تهديدًا في التسلسل الهرمي للقلق من العنكبوت ثم تخيل اقتراب العنكبوت بشكل تدريجي .

تطبيقات

استخدم وولب (1964) هذه الطريقة بنجاح لعلاج رجل يبلغ من العمر 18 عامًا مصابًا برهاب شديد في غسل اليدين. وكان الاضطراب ينطوي على الخوف من تلويث الآخرين بالبول.

بعد التبول ، شعر المريض بأنه مضطر لقضاء 45 دقيقة في تنظيف أعضائه التناسلية ، وساعتين في غسل يديه ، وأربع ساعات في الاستحمام.

اشتمل العلاج على وضع الشاب في حالة استرخاء ثم مطالبته بتخيل مشاهد منخفضة القلق (مثل لمس حوض ماء يحتوي على قطرة واحدة من البول).

مع تبدد قلق المريض تدريجياً ، زاد وولب تدريجياً التركيز الوهمي للبول.

بالإضافة إلى ذلك ، تم تقديم زجاجة بول حقيقية للمريض وذلك مع الحفاض على مسافة معينة، ثم تم الإقتراب من المريض بخطوات تدريجية.

أخيرًا ، تمكن  Wolpe من وضع قطرات من البول المخفف على ظهر يد المريض دون إثارة القلق. وكشفت المتابعة بعد 4 سنوات عن شفاء كامل من هذا الرهاب أو السلوك القهري.

الإنتقادات

انتقادات عملية

تتمثل إحدى نقاط الضعف في التعرض في المختبر في أنه يعتمد على قدرة المريض على تخيل الموقف المخيف. فعادة لا يستطيع بعض الأشخاص تكوين صورة حية واضحة عن مخاوفهم ، وبالتالي فإن إزالة الحساسية المنهجية ليست فعالة دائمًا مع تقنية المختبر (لان هناك اختلافات فردية).

على الرغم من أن الأبحاث تشير إلى أنه كلما طالت مدة التقنية زادت فعاليتها. الا أن عملية إزالة التحسس المنهجية هي عملية بطيئة جدا ، لأنها تستغرق في المتوسط من ​​6 الى 8 جلسات. 

يسمح الهرم التدريجي لإزالة التحسس المنتظم للمريض بالتحكم في الخطوات التي يجب عليه / عليها القيام بها حتى يتم التغلب على الخوف. وهذا يجعل هذه التقنية أقل احتمالا من ناحية التخلي عن العلاج.

قضايا نظرية

تكون إزالة التحسس المنهجية فعالة بشكل كبير عندما تكون المشكلة هي القلق المكتسب من أشياء أو مواقف معينة ، مثل الرهاب (ماكغراث وآخرون ، 1990). ومع ذلك ، فإن إزالة الحساسية المنهجية ليست فعالة في علاج الاضطرابات العقلية الخطيرة مثل الاكتئاب والفصام.

أظهرت الدراسات أن لا الاسترخاء ولا التسلسل الهرمي أمران ضروريان في العلاج ، وأن العامل المهم فقط هو التعرض للكائن أو الموقف المخيف.

تعتمد إزالة التحسس المنهجية على فكرة تعلم السلوك غير الطبيعي. لكن قد يختلف النهج البيولوجي مع هذا القول بالتأكيد على أننا نولد بهذا السلوك وبالتالي يجب معالجته طبيا.

الانتقاد الاخر المقدم لهذا العلاج هو أنه يعالج أعراض وليس أسباب الرهاب. فإزالة التحسس المنهجي لا يعالج سوى أعراض الرهاب التي يمكن ملاحظتها وقياسها. ويعد هذا ضعفًا كبيرًا لأن الإدراك والعواطف غالبًا ما تكون محفزات في هذا السلوك وبالتالي فإن العلاج يتعامل فقط مع الأعراض وليس الأسباب الأساسية.

لا يعمل هذا العلاج بشكل جيد مع الرهاب الاجتماعي ورهاب الخلاء. 

على سبيل المثال ، إذا كان الخوف من التحدث أمام الجمهور ينشأ عن ضعف المهارات الاجتماعية ، فمن المرجح أن يتم علاج هذا الرهاب بالعلاج الذي يتضمن تعلم مهارات اجتماعية فعالة أكثر من إزالة التحسس المنهجية وحدها.

تجارب

استخدم لانج وآخرون، (1963)  إزالة التحسس المنهجي مع مجموعة من طلاب الجامعات الذين كانوا يعانون من رهاب الثعابين. خضعوا ل11 جلسة من خلال التسلسل الهرمي. تم استخدام التنويم المغناطيسي للمساعدة في الحفاظ على الاسترخاء. وانخفض تصنيف الخوف لديهم واستمرت هذه التحسنات لمدة 6 أشهر.

استخدم روثباوم وآخرون (2000)  إزالة التحسس المنهجي مع المشاركين الذين يخشون الطيران. وبعد العلاج وافق 93٪ على القيام برحلة طيران تجريبية. وقد وجد أن مستويات القلق كانت أقل من تلك الخاصة بالمجموعة الضابطة وهم الذين لم يتلقوا علاج إزالة التحسس المنهجي واستمر هذا التحسن لمدة 6 أشهر.

قام كابافونس وآخرون (1998) بتجنيد 41 من الذين يعانون من رهاب الهواء لحملة إعلامية في إسبانيا وعالج 20 منهم بإزالة الحساسية المنهجية ، وكان لديه 21 عضوًا في مجموعة مراقبة. أعطيت المجموعة العلاجية جلسات مدتها ساعتان بتقنية "في الجسم أي في الواقع" وفي المختبر أسبوعيًا على مدى 12 الى 15 أسبوعًا.

أثناء محاكاة الطيران ، تم استخدام التقارير الذاتية والمقاييس الفسيولوجية للقلق. وأظهرت النتائج أن جميع أولئك الذين خضعوا للعلاج المنهجي لإزالة التحسس ، باستثناء اثنين منهم ، أفادوا بمستويات أقل من الخوف وشوهدوا يعانون من قلق أقل ، وأظهر أحد أعضاء المجموعة الضابطة علامات تحسن أيضا. ففي حين أن علاج إزالة التحسس المنتظم فعالة بشكل كبير إلا أنها لم تكن فعالة بنسبة 100٪

قضايا أخلاقية

إزالة التحسس المنتظم هي طريقة علاجية تزيد من الشعور بضبط النفس ؛ أي ، يقترح المعالج أو يوجه أو يساعد ، لكنه لا يمثل نواة العلاج.

وبالتالي يتم تقليل مخاطر الاعتماد على المعالج أو إدراك التحسينات على أنها خارجية بالنسبة للمريض في هذه التقنية.