التوحد واضطرابات طيف التوحد

التوحد واضطرابات طيف التوحد هو اضطراب في النمو يتميز بخلل في الوظائف الاجتماعية والتواصلية وسلوكيات متكررة. تعرف على أسباب وأعراض و علاج وتشخيص وفحص التوحد وأساليب تعليم الأطفال المصابين بالتوحد.

التوحد واضطرابات طيف التوحد
التوحد واضطرابات طيف التوحد

التوحد هو اضطراب في النمو يتميز بخلل في الوظائف الاجتماعية والتواصلية وسلوكيات متكررة ومحدودة. في هذه المقالة ، سنقوم بتعريف التوحد ، وأسباب التوحد ، والأعراض ، والتشخيص والتحكم ، والتعليم المناسب للشخص المصاب بالتوحد.

ما هو التوحد

التوحد هو اضطراب في النمو يتجلى في عدم قدرة الطفل على التواصل اجتماعيًا ولفظيًا وبصريًا ، وله العديد من الأعراض الأخرى. التوحد هو اضطراب يصيب الكثير من الناس. فيما يلي سنناقش أسباب وأعراض هذا المرض بمزيد من التفصيل.

ما هي أعراض مرض التوحد

التوحد هو اضطراب يصيب الكثير من الناس بشكل متزايد. قد يعاني الأشخاص المصابون بالتوحد من ضعف شديد في بعض النواحي ، ولكن في بعض الحالات يكونون متوسطين أو أعلى من الأشخاص العاديين. تبدأ الأعراض العامة تدريجيًا بعد ستة أشهر ، ويمكن اكتشافها في عمر سنتين أو ثلاث سنوات ، وتستمر حتى مرحلة البلوغ. التوحد له ثلاث سمات مميزة:

  • اضطرابات التفاعل الاجتماعي : تميز الإعاقات الاجتماعية التوحد واضطرابات طيف التوحد (ASD) عن اضطرابات النمو الأخرى. يعاني الأشخاص المصابون بالتوحد من إعاقات اجتماعية وغالبًا ما لا يكون لديهم حدس عن الآخرين.
  • ضعف التواصل : التواصل البصري واللفظي والحسي والإدراكي غير ممكن لشخص مصاب بالتوحد.
  • أداء السلوكيات المتكررة : إن القيام بسلوك لا معنى له على أساس منتظم هو أحد العلامات الواضحة على التوحد.

تظهر أيضًا جوانب أخرى ، مثل عادات الأكل غير المعتادة ، ولكنها ليست ضرورية للتشخيص. تظهر أعراض التوحد عادة عندما يكون الشخص في المجتمع أو في وجود الغرباء.

اضطراب التفاعل الاجتماعي

تتجلى وتبرز التنمية الاجتماعية غير العادية في مرحلة الطفولة المبكرة بشكل واضح. يولي الأطفال المصابون بالتوحد اهتمامًا أقل للمحفزات مثل الصوت واللعب وحركات الوالدين ولا يبتسمون وينظرون أقل إلى الآخرين ولا يستجيبون للمناداة بالأسماء. يختلف الأطفال الصغار المصابون بالتوحد اختلافًا كبيرًا عن الأعراف الاجتماعية. على سبيل المثال ، لا يمكنهم التعبير عن رغباتهم من خلال الإيماءات البسيطة مثل الإشارة إلى شيء ما.

يعاني الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاث وخمس سنوات من التوحد من الإدراك الاجتماعي الضعيف ، ولا يتعاملون عادة مع الناس ، بل يقلدون ويستجيبون لمشاعر الآخرين ، ويتعاملون مع الآخرين دون كلمات ، ويتناوبون على التواصل مع الناس في الأماكن العامة. ومع ذلك ، يتمتع هؤلاء الأشخاص عادةً بتواصل جيد واتصال عاطفي بمقدمي الرعاية الأساسيين. يُظهر معظم الأطفال المصابين بالتوحد ارتباطًا أقل نسبيًا من الأطفال المصابين بالنمط العصبي ، على الرغم من أن هذا الاختلاف يختفي عند الأطفال ذوي النمو العقلي العالي أو التوحد الخفيف.

الأطفال الأكبر سنًا والبالغون الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد يكون أداءهم أسوأ في اختبارات الوجه والعاطفة. ومع ذلك ، قد يكون هذا جزئيًا بسبب عدم قدرة الشخص على تحديد مشاعره. وعلى عكس الاعتقاد الخاطئ بأن الأشخاص المصابين بالتوحد يفضلون العزلة ، يشعر الأطفال المصابون بالتوحد بالوحدة أكثر من أقرانهم غير المصابين بالتوحد.

قد يواجه الأشخاص المصابون بالتوحد صعوبة في استخدام وفهم الحركات أو لغة الجسد أو نبرة الصوت. على سبيل المثال ، معظم المصابين باضطراب طيف التوحد لا يفهمون معنى قول وداعًا. وقد لا تتطابق تعابير الوجه والإيماءات لديهم مع ما يقولونه ، على سبيل المثال ، يبتسمون عندما يقولون شيئًا مزعجًا.

غالبًا ما يكون تكوين صداقات والحفاظ عليها أمرًا صعبًا بالنسبة للأشخاص المصابين بالتوحد. بالنسبة لهم ، فإن نوعية الصداقة ، وليس عدد الأصدقاء ، هي التي تحدد الشعور بالوحدة. هناك العديد من التقارير عن العدوان والعنف لدى الأشخاص المصابين بالتوحد ، ولكن تم إجراء القليل من الدراسات المنهجية حول هذا الموضوع.  تشير البيانات المحدودة إلى أن التوحد هو اضطراب مرتبط بالعدوانية والانحطاط لدى الأطفال ذوي الإعاقات العقلية.

يدرس التوحد من طرف علم النفس بشكل عام، وفروعه المتخصصة في الاضطرابات والامراض النفسية والصحة النفسية بشكل خاص.

عدم القدرة على التواصل

حوالي ثلث إلى نصف الأشخاص المصابين بالتوحد لا يتحدثون بما يكفي للتواصل مع الآخرين. قد تكون الاختلافات في التواصل موجودة في السنة الأولى من الحياة أو عندما يبدأون في الكلام ، وفي هذه الحالة يتجلى ذلك في أصوات لا معنى لها وصراخ وأنماط لفظية غير عادية. في السنة الثانية من العمر ، يستخدم هؤلاء الأطفال ، على عكس التوقعات ، كلمات أو مقاطع أقل أساسية ، ولا يصنعون مركبات جديدة ، ولا يتواصلون شفهيًا بشكل عام.

يتحدثون بصوت رتيب أو آلي أو صوتي ، ويعطون إجابات غير ذات صلة على كلام أو أسئلة الآخرين ، وقد يكررون عبارة أو جملة مرارًا وتكرارًا. الأطفال المصابون بالتوحد لا يفهمون نكات الآخرين ولا يستخدمونها في تواصلهم.

عادة لا يطلب الأطفال المصابون بالتوحد أي شيء من الآخرين ، ولا يشاركون تجاربهم ، أو يستخدمون الضمائر في الاتجاه المعاكس. فعدم الاهتمام بالكلام خاصية أساسية لتمييز الأطفال المصابين بالتوحد. على سبيل المثال ، قد يشيرون إلى إصبع بدلاً من الكائن المعني وقد لا يتمكنون من الإشارة إليه أو التحدث أو أي شيء متعلق بالاخر. غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالتوحد من مشاكل في الألعاب التخيلية أو استخدام لغة رمزية.

في العديد من الدراسات ، أظهر الأطفال المصابون بالتوحد الخفيف والذين تتراوح أعمارهم بين 8 و 15 عامًا مع المجموعة الضابطة نفس القدرة على تهجئة الكلمات وتكرارها ، وهذه القدرة أكبر لدى البالغين. كان أداء كلا المجموعتين التوحديتين أسوأ بكثير في التحكم في الكلام والفهم والاستدلال من المجموعة الضابطة.

القيام بسلوكيات متكررة

يُظهر الأشخاص المصابون بالتوحد مجموعة متنوعة من السلوكيات المتكررة التي يمكن تصنيفها الى:

  • السلوكيات المبتذلة : القيام بأداء حركات متكررة بلا هدف مثل النقر على اليد أو لف الرأس أو الدوران أو هز الجسم.
  • السلوكيات القسرية : سلوكيات تستغرق وقتًا طويلاً لتقليل القلق الذي يشعر الشخص بأنه مضطر لفعله بشكل متكرر أو وفقًا لقواعد صارمة ، مثل وضع الأشياء في ترتيب معين أو فحص الأشياء أو غسل اليدين وتكرار كلمة مرارًا وتكرارًا.
  • الثبات : يقاومون التغيير ، على سبيل المثال ، يصرون على عدم نقل الأثاث.
  • السلوك الطقسي : نمط غير متقطع من الأنشطة اليومية مثل طريقة ارتداء الملابس المحددة وغير المتغيرة. يرتبط هذا السلوك ارتباطًا وثيقًا بالتوحيد ، ووفقًا للدراسات ، ويمكن استخدام مزيج من الاثنين للتشخيص.
  • الاهتمامات المحدودة : الاهتمامات أو الأشياء غير الطبيعية من حيث الموضوع أو شدة التركيز ، مثل الانخراط في برنامج تلفزيوني أو لعبة بشكل كامل.
  • إيذاء النفس : سلوكيات مثل غرز إصبع في العين وتقشير الجلد وعض اليد وضرب الرأس مع الحائط.
  • فرك العين : يفرك الأطفال المصابون باضطرابات طيف التوحد أعينهم بشكل متكرر.
  • ردود فعل غير عادية : الصوت ، الرائحة ، الذوق ، المظهر.

السلوكيات المتكررة أو إيذاء النفس ليست مقصورة على التوحد ، ولكن هناك نمط شائع وحاد لهذه السلوكيات في التوحد.

علامات أخرى على التوحد

بعض أعراض التوحد ، وإن لم تكن مفيدة في تشخيص المرض وتمييزه ، إلا أنها تلحق الضرر بالشخص ومن حوله. يظهر حوالي 0.5 إلى 10 بالمائة من الأشخاص المصابين بالتوحد قدرات غير عادية تتراوح من مهارات التفرع مثل حفظ الأشياء التافهة إلى المواهب النادرة للغاية. ويتمتع العديد من المصابين بالتوحد بمهارات غير عادية في قبول الناس والاهتمام بهم. توجد الاضطرابات البديهية والحسية في 90٪ من المصابين بالتوحد ، والتي يعتبرها البعض ميزة أساسية في التشخيص.

ولكن لا يوجد دليل قوي يميز بين التوحد واضطرابات النمو الأخرى بناءً على الإعاقات الحسية. تكون الاختلافات أكبر في الاستجابة المنخفضة (مثل المشي على المعدات) مقارنة بالاستجابة المفرطة (مثل الضوضاء الصاخبة المزعجة) أو البحث عن المشاعر (مثل الحركات الإيقاعية). تشير التقديرات إلى أن 60 إلى 80 في المائة من المصابين بالتوحد يعانون من أعراض حركية تشمل ضعف العضلات ، وضعف البرمجة الحركية ، والمشي على أصابع القدم.

ينتشر ضعف التنسيق الحركي في جميع أنواع طيف التوحد وهو الأكثر شيوعًا في مرض التوحد. وينتشر الأكل غير الطبيعي في حوالي ثلاثة أرباع المصابين بالتوحد وهو واضح جدًا لدرجة أنه عرض تشخيصي. إن الرغبة الشديدة في تناول طعام معين هي أكبر مشكلة تواجهها الأسرة ، ويحدث أحيانًا فعل الأشياء قبل الأكل أو تجنب الأكل.

وفقًا لبعض الأدلة ، يحدث سلس البول الجنسي لدى بعض المصابين بالتوحد. وتعد مشاكل الأمعاء من أكثر المشاكل الطبية شيوعًا لدى هؤلاء المرضى. وترتبط هذه الأعراض بضعف الأداء الاجتماعي وضعف الكلام وتقلبات المزاج. يعاني آباء الأطفال المصابين بالتوحد من ضغوط أكبر نتيجة لذلك.

يتمتع أشقاء الأطفال المصابين بالتوحد بإعجاب أكبر ونزاع أقل مع أشقائهم مقارنة بالأشقاء الآخرين ، وهم متشابهون في الأشقاء مع الأطفال المصابين بمتلازمة داون. الا أنهم أقل تقاربا وأقل من حيث العلاقات الحميمة من أشقاء الأطفال المصابين بمتلازمة داون. يكون أشقاء المصابين بالتوحد في مرحلة البلوغ أقل ازدهارًا ونموا.

أسباب التوحد

تعرف الأسباب الجينية والمعرفية والعصبية للتوحد بأعراض التوحد الثلاثة. ومع ذلك ، يتزايد الشك في أن التوحد هو اضطراب معقد له جوانبه الرئيسية وله أسباب مختلفة ولكنها تحدث غالبًا في نفس الوقت. التوحد له أصل وراثي قوي ، وعلى الرغم من أن جينات التوحد معقدة ، ومن غير الواضح ما إذا كان من المرجح أن يتم تفسير التوحد من خلال طفرات جينية نادرة ولكنها فعالة، أو من خلال تفاعلات نادرة متعددة الجينات بين المتغيرات الجينية المختلفة.

يرجع هذا التعقيد إلى التأثيرات المتزامنة للعديد من الجينات المشاركة في المرض والبيئة والعوامل اللاجينية التي ، على الرغم من أنها لا تغير بنية الجينوم ، إلا أنها تؤثر على كيفية التعبير عن الجينات. فمن خلال تسلسل الجينوم للآباء والأطفال المصابين بالتوحد قد تم التعرف على العديد من الجينات المشاركة في التوحد. تظهر الدراسات التي أجريت على التوائم أن الوراثة أعلى بمقدار 0.7 مرة بالنسبة للتوحد ، وأعلى 0.9 مرة في حالة التوحد ، وحوالي 25 مرة بالنسبة للأشقاء المصابين بالتوحد عن عامة السكان.

ومع ذلك ، لم يتم تحديد معظم الطفرات التي تزيد من خطر الإصابة بالتوحد. في العادة ، لا يمكن اكتشاف التوحد في طفرة جينية تعتمد على قوانين مندل أو على الكروموسوم ، ولا تتسبب أي من المتلازمات الوراثية المرتبطة بالتوحد بشكل انتقائي في الإصابة بالتوحد. فقد تم تحديد عدد كبير من الجينات التي يمكن أن تنسب إليها تأثيرات طفيفة فقط. معظم مواقع الجينات مسؤولة عن أقل من 1٪ من حالات التوحد.

معظم المصابين بالتوحد ليس لديهم تاريخ عائلي للتوحد وربما يكون سببهم طفرات خلقية مثل الحذف أو التكرار أو عكس الجينات أثناء الانقسام الاختزالي. وبالتالي ، قد تكون نسبة كبيرة من حالات التوحد يمكن عزوها لأسباب وراثية ولكنها ليست موروثة ، مما يعني أن الطفرة التي تسبب التوحد غير موجودة في جينوم الوالدين.

قد لا يتم تشخيص التوحد عند النساء والفتيات لأنه يُعتقد أنه مرض ذكوري بالدرجة الأولى ، لكن الظواهر الوراثية مثل "البصمة الجينية" و "الارتباط X" تزيد من انتشاره ، وتصبح حدة المشكلة عند الرجال أكبر. كما تسعى معظم النظريات إلى تفسير سبب شيوع هذا الاضطراب عند الرجال مقارنة بالنساء لكن لحد الان لا يوجد تفسير قاطع. تؤثر تغذية الأمهات والالتهابات أثناء الحمل على نمو أعصاب الجنين. ويرتبط تقييد النمو داخل الرحم بالتوحد في كل من الخدج والرضع الآخرين.

قد يؤدي وجود أم مصابة بأمراض التهابية وأمراض المناعة الذاتية إلى إتلاف أنسجة الجنين ، أو تفاقم مشكلة وراثية ، أو تعطيل جهازها العصبي. يمكن أن يؤدي التعرض للملوثات أثناء الحمل ، وخاصة المعادن الثقيلة والجسيمات ، إلى زيادة خطر الإصابة بالتوحد. الى جانب أن العوامل البيئية التي ثبت أنها تساهم في التوحد دون أي دليل تشمل ما يلي:

  • تناول بعض الأطعمة
  • الأمراض المعدية
  • ثنائي الفينيل متعدد الكلور (على سبيل المثال على ورق النسخ)
  • الفثالات والفينولات المستخدمة في المنتجات البلاستيكية.
  • طفايات الحريق
  • المخدرات
  • الكحول
  • التدخين

وتجدر الإشارة الى أن لقاحات MMR (الحصبة والنكاف ولقاح الحصبة الألمانية الثلاثي) لم تتم الموافقة على أنها تسبب التوحد. بمعنى أنه لم يتم إثبات أن اللقاح يسبب التوحد ، ولكن فقط أن الوالدين ربما لاحظوا أعراض التوحد لدى أطفالهم لأول مرة أثناء التطعيم.

وفقًا لنظرية غير مثبتة ، فإن وجود مادة حافظة في اللقاحات أو لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية يسبب التوحد ، وهذا ليس صحيحًا بأي حال من الأحوال ويفتقر إلى الأدلة العلمية. على الرغم من افتقار هذه النظريات إلى أدلة علمية مقنعة وغير مجدية بيولوجيًا ، إلا أن مخاوف الآباء بشأن دور اللقاح وارتباطه بالتوحد قد قللت من معدلات تطعيم الأطفال وعودة بعض الأمراض المستأصلة مثل شلل الأطفال في بعض البلدان ووفاة البعض.

كيف يشتغل التوحد

ترجع أعراض التوحد إلى التغيرات في سن البلوغ في أنظمة الدماغ المختلفة ، ولكن كيفية تطور التوحد لم يتم فهمها جيدًا بعد. يمكن أن يكون لهذا الاضطراب آليتان:

  • الفيزيولوجيا المرضية لهياكل الدماغ والعمليات المرتبطة بالتوحد.
  • الروابط العصبية النفسية بين هياكل الدماغ والسلوك.

يبدو أن السلوكيات لها فيزيولوجيا مرضية متعددة. لا يوجد دليل موثوق به على الإصابة بالشلل الدماغي واحتمال تورطه. اقترحت بعض الدراسات في عامي 2015 و 2016 أن اضطرابات الجهاز المناعي ، والتهاب الجهاز الهضمي ، والخلل اللاإرادي ، وتغيرات تدفق الأمعاء ومستقلبات الطعام التي تسبب الالتهاب واختلال وظائف الدماغ ، وكذلك الوصلات العصبية والجهاز المناعي والتي يمكن أن تؤدي إلى ظهور أمراض الأمعاء.

هناك أدلة كثيرة تشير إلى أن الخلل التشابكي هو سبب التوحد. وقد تؤدي بعض الطفرات النادرة إلى التوحد عن طريق تعطيل بعض المسارات المشبكية ، مثل تلك التي تشارك في الاتصالات الخلوية. تظهر الدراسات الجينية التي أجريت على الفئران أن أعراض التوحد مرتبطة بالمراحل النهائية من التطور المرتبطة بنشاط المشبك والتغيرات المرتبطة بالنشاط.

يبدو أن جميع العوامل المسخية المعروفة (العوامل التي تسبب تشوهات خلقية) متورطة في خطر الإصابة بالتوحد في الأسابيع الثمانية الأولى بعد الإخصاب ، وعلى الرغم من أن المراحل اللاحقة من نمو الجنين ليست متورطة في التوحد ، إلا أن هناك أدلة قوية على حدوث التوحد في المراحل المبكرة جدًا من التطور الجنيني .

كيف يتم تشخيص التوحد

يعتمد التشخيص على سلوك أو سبب أو آلية التوحد. وفقًا لمعايير DSM-5 ، يتميز التوحد بعيوب مستمرة في التواصل الاجتماعي والشخصي المتكرر أو السلوكيات أو الحركات أو الاهتمامات أو الأنشطة المتكررة. ومع ذلك ، تظهر بعض هذه الحالات إلى حد ما في الأشخاص غير المصابين بالتوحد الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات ، ولهذا السبب ، في بعض الأحيان يكون التشخيص السريري للتوحد ضعيفًا بشكل أساسي. تشمل أمثلة الأعراض قلة التفاعل الاجتماعي أو العاطفي ، والمهام المتكررة ، ونوع معين من الكلام ، واللعب المستمر بأشياء غير عادية.

لا ينبغي تشخيص هذا الاضطراب على أنه أي شيء أفضل من متلازمة ريت أو التخلف العقلي أو تأخر النمو. يستخدم التصنيف الدولي للأمراض 10 (التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشكلات الصحية ذات الصلة) نفس التعريف بشكل أساسي. هناك العديد من طرق التشخيص ، اثنان منها شائع الاستخدام في البحث:

  • مقابلة تشخيص التوحد - مراجعة (ADI-R) : مقابلة مع والدي طفل مصاب بالتوحد.
  • المراقبة المجدولة لتشخيص التوحد (ADOS) : مقابلة مع شخص لمراقبة السلوكيات الاجتماعية والتواصل وردود الفعل.

الطريقة الثالثة هي مقياس تقييم التوحد في الطفولة (CARS) ، والذي يستخدم على نطاق واسع في العيادات لتشخيص شدة التوحد بناءً على ملاحظات سلوكيات الطفل. يمكن أيضًا استخدام المقابلة التشخيصية لاضطرابات التواصل الاجتماعي (DISCO).

يجري طبيب الأطفال عادة بحثًا أوليًا عن طريق أخذ التاريخ وفحص نمو الطفل والفحص البدني. إذا تم تأكيد هذه الخطوات ، يتم إجراء التشخيص والتقييم بمساعدة متخصصي التوحد ، بما في ذلك مراقبة وتقييم الإدراك والتواصل والأسرة و عوامل أخرى ، استخدام الأدوات القياسية والنظر في احتمال وجود أي مرض اخر.

غالبًا ما يقوم طبيب أعصاب الأطفال بتقييم السلوكيات والمهارات المعرفية للطفل للمساعدة في التشخيص والتدخلات التعليمية. يجب أن يشمل التشخيص التفريقي لاضطراب طيف التوحد أيضًا إمكانية التخلف العقلي وفقدان السمع وضعف الكلام مثل متلازمة لانداو-كليفنر. ويمكن أن يؤدي التوحد إلى صعوبة تشخيص الاضطرابات النفسية الأخرى ، مثل الاكتئاب.

غالبًا ما يتم إجراء التقييم الجيني بعد تشخيص اضطراب طيف التوحد ، خاصةً عندما تكون هناك علامات على الاستعداد الوراثي. على الرغم من أن المعرفة الجينية تربط 40٪ من الحالات بأسباب وراثية ، فإن الإرشادات الأمريكية والبريطانية تقتصر على اختبارات "الكروموسوم عالي الدقة" و "الكروموسوم X الهش". قيم النموذج التشخيصي الأول للنمط الجيني التغيرات في عدد نسخ الجينوم. ويثير تطوير الاختبارات الجينية قضايا أخلاقية وقانونية واجتماعية.

بالنظر إلى التعقيد الجيني للتوحد ، يمكن أن يكون لتوافر الاختبارات الأسبقية على الفهم الكافي لكيفية استخدام نتائج الاختبار. أحيانًا تكون اختبارات التمثيل الغذائي وتصوير الأعصاب مفيدة ، ولكنها ليست شائعة. يكون تشخيص التوحد ممكنًا في بعض الأحيان في عمر 14 شهرًا ، على الرغم من أن التشخيص فوق سن 3 سنوات سيكون أكثر دقة وموثوقية. على سبيل المثال ، من المرجح أن يؤدي الطفل البالغ من العمر عامًا واحدًا المصاب بالتوحد أداءً أفضل في الاختبارات من عمر ثلاث سنوات.

يوصي البرنامج الوطني للتوحد في المملكة المتحدة بمراجعة أخصائي لإجراء مزيد من الفحص بعد 30 أسبوعًا من ظهور الأعراض الأولى لطفلك ، على الرغم من أنه في الحالات التي تكون فيها الأعراض شديدة ويواجه الطفل والآخرون مشكلة ، يجب البدء في التشخيص على الفور . على الرغم من أنه يمكن التعرف على الأعراض عادة منذ الطفولة ، إلا أنه غالبًا ما يتم تجاهلها. خاصة في الحالات الخفيفة ، وبعد سنوات عندما يواجه الشخص مشكلة في علاقاته ، وقد يلاحظ صاحب العمل أو الأصدقاء أو العائلة المشكلة أيضا.

يصعب تشخيص أعراض التوحد عند النساء. عند النساء المصابات بالتوحد ، تكون بعض الأعراض الكلاسيكية أقل شيوعًا ، مثل قيام الشخص بالاتصال بالعين أو إظهار المشاعر على وجهه. وقد يتم تشخيص خطأ نسبة كبيرة من النساء المصابات بالتوحد أو تشخيصهن بالتوحد بعد فوات الأوان أو عدم تشخيصهن مطلقًا. يعد التشخيص الخفيف أو الشديد في الحالات الحدودية مشكلة شائعة.

تؤدي زيادة الرغبة في العلاج وزيادة فوائد التشخيص الأسرع لاضطراب طيف التوحد أحيانًا إلى منع التشخيص الدقيق للمشكلة عند الأطفال والتشخيص فوق المستوى الفعلي للمرض. على العكس من ذلك ، فقد يؤدي الاضطراب إلى التقليل من أهميته بسبب التكلفة العالية للاختبار والتدريب وعلاج التوحد. الى جانب أن هناك مشكلة أخرى هي أن بعض أعراض التوحد تتشابه مع أمراض عقلية أو حتى جسدية أخرى.

كيف يتم فحص التوحد

حوالي نصف آباء الأطفال المصابين بالتوحد في سن 18 شهرًا وحوالي أربعة أخماسهم في عمر 24 شهرًا يلاحظون سلوكيات أطفالهم غير العادية. وفقًا لإحدى المقالات ، يعد الفشل في تحقيق أي مما يلي علامة مطلقة على مواصلة التقييم. الإحالة المتأخرة لمثل هذه الاختبارات قد تؤخر التشخيص والعلاج في الوقت المناسب وتؤثر على آثار التثقيف والسيطرة على الأعراض لدى الطفل:

  • لا توجد استجابة جسدية أو بصرية للاتصال باسم الطفل حتى عمر 6 أشهر
  • عدم نطق كلمات غير مفهومة في بداية تعلم اللغة ، حتى 12 شهرًا
  • لا توجد إيماءات أو اتصال جسدي آخر لمدة تصل إلى 12 شهرًا
  • لا يتكلم بالكلمة حتى 16 شهرًا
  • لا ينطق بعبارات من كلمتين حتى عمر 24 شهرًا.
  • فقدان المهارات اللفظية أو الاجتماعية ، في أي عمر.

ما هو طيف التوحد

كان اضطراب طيف التوحد (ASD) اضطرابًا منذ سنوات عديدة ، ابتداءا من الأشخاص ذوي الإعاقات الشديدة (الذين قد يكونون صامتين ، وعاجزين تمامًا ، وعرضة للسلوكيات المتكررة والعنيفة) للأشخاص ذوي القوة الوظيفية الأعلى (نشيطون جدًا ولكن لا يزالون معاقين اجتماعيًا) ، مع قليل من الاهتمام ، وضعف القدرة على التحدث والتواصل).

يُطلق على هذا الاضطراب اسم "الطيف" لأن الأشخاص المصابين بالتوحد يمكن أن يكون لديهم مجموعة واسعة من الأعراض. وقد يواجه الأشخاص المصابون باضطراب طيف التوحد صعوبة في التحدث إلى الناس ، أو قد لا ينظرون في عيني الشخص عندما يتحدث إليهم. وقد يكون لديهم أيضًا اهتمامات محدودة وسلوكيات متكررة. وقد يقضون الكثير من الوقت في فرز الأشياء ، أو قد يقولون نفس الشيء مرارًا وتكرارًا. وغالبًا ما يبدو أنهم في "عالمهم الخاص".

نظرًا لأن السلوكيات لا يتم تحديدها لدى الأفراد المصابين ، ولا يمكن تصنيف المرض بسهولة ويُعرف بشكل أكثر شيوعًا باسم مجموعة من الإعاقات. لكن في بعض الأحيان ، وبمعايير مثل معدل الذكاء ، تم تصنيف المصابين بالتوحد إلى ثلاث فئات: التوحد منخفض الآداء و التوحد متوسط الاداء و التوحد عالي الاداء. يدعو بعض الباحثين والنشطاء المصابين بالتوحد إلى وضع حد لاستخدام مصطلحي "الأداء العالي" و "الأداء المنخفض" بسبب احتمال تجاهل احتياجاتهم أو قدراتهم.

أنواع التوحد

التوحد هو أحد اضطرابات النمو الخمسة المنتشرة (PDDs) "اضطراب التطور واسع النطاق" التي تتميز بخلل واسع الانتشار في التفاعلات الاجتماعية والتواصل ومحدودية الاهتمامات والسلوكيات المتكررة. وهذه الأعراض لا تعني المرض أو الهشاشة أو الاضطراب العاطفي. من بين الأشكال الخمسة لاضطراب الشخصية النمائية الشاملة، تعد متلازمة أسبرجر هي الأقرب إلى التوحد من حيث الأعراض والأسباب المحتملة. تشترك متلازمة الجرذ والاضطراب التنكسي عند الأطفال في العديد من الأعراض مع التوحد ، ولكن قد لا تكون الأسباب نفسها.

تسمى هذه الحالة بالتوحد غير النمطي إذا كانت الأعراض غير مرتبطة بأي من الأمراض الأخرى. على عكس التوحد ، لا يعاني الأشخاص المصابون بمتلازمة أسبرجر من تأخيرات كبيرة في تطور اللغة. وغالبًا ما يتم الخلط بين مصطلح التوحد ومتلازمة أسبرجر واضطراب النمو الشامل الذي يرمز له ب PDD-NOS وغالبًا ما يشار إليها باسم اضطرابات طيف التوحد (ASD) أو اضطرابات التوحد ، بينما غالبًا ما يشار إلى التوحد نفسه باسم التوحد أو التوحد في مرحلة الطفولة.

في هذه المقالة ، يشير التوحد إلى اضطراب التوحد الكلاسيكي. في العلوم السريرية ، غالبًا ما يتم استخدام التوحد و اضطرابات طيف التوحد و اضطراب النمو واسع النطاق كمرادفات لاضطراب طيف التوحد. هو مجموعة فرعية من النمط الظاهري الأوسع للتوحد ويصف الأشخاص الذين قد لا يكون لديهم اضطرابات طيف التوحد ولكن لديهم سمات توحد مثل تجنب ملامسة العين. يمكن تقسيم التوحد إلى توحد متلازمي وغير متلازمي. ترتبط متلازمة التوحد بتخلف عقلي شديد أو متلازمة خلقية وأعراض جسدية مثل مرض السل.

على الرغم من أن الأشخاص المصابين بمتلازمة أسبرجر يتمتعون بأداء معرفي أفضل من الأشخاص المصابين بالتوحد ، إلا أن مدى التداخل بين متلازمة أسبرجر و التوحد عالي الاداء والتوحد غير النمطي غير معروف. أفادت بعض الدراسات أن تشخيص التوحد عند الأطفال بسبب فقدان الكلام أو المهارات الاجتماعية لا يتوافق مع نموهم من 15 إلى 30 شهرًا. صحة هذا التشخيص لا تزال مثيرة للجدل.

من الممكن أن يكون "التوحد الرجعي" مجموعة فرعية محددة أو أن هناك سلسلة من السلوكيات بين التوحد مع الانحدار والتوحد دون ارتداد. تم إعاقة البحث في أسباب هذا الاضطراب بسبب عدم قدرته على تحديد الأنواع الفرعية المهمة بيولوجيًا في السكان المصابين بالتوحد وبالحدود التقليدية بين الطب النفسي وعلم النفس وعلم الأعصاب وطب الأطفال.

تساعد التقنيات الجديدة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي و التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار DW-MRI في تحديد الأنماط الظاهرية المرتبطة بالتوحد والمزيد من دراسات علم الأعصاب في مجال التوحد.

ما هي الأمراض المرتبطة بالتوحد

بعض المشاكل النفسية الشائعة عند الأطفال المصابين بالتوحد هي:

  • الاضطرابات الجينية : حوالي 10 إلى 15٪ من حالات التوحد لها نموذج مندلي (وحيد الجين) أو تشوهات صبغية أو متلازمات وراثية أخرى مرتبطة بالعديد من الاضطرابات الوراثية.
  • الإعاقة العقلية : تم الإبلاغ عن نسبة الأشخاص المصابين بالتوحد الذين يستوفون معايير الإعاقة العقلية أيضًا من 25 إلى 70٪ ، مما يشير إلى مجموعة متنوعة من الصعوبات في تقييم الذكاء لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد. بالمقارنة ، بالنسبة لـ PDD-NOS ، فإن الارتباط بالإعاقة العقلية أضعف بكثير.
  • اضطرابات القلق : وهي شائعة بين الأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد. ولا توجد بيانات صلبة ، لكن الدراسات أفادت أن انتشار المرض بلغ 11 إلى 84 في المائة. والعديد من اضطرابات القلق لها أعراض يتم تفسيرها بشكل أفضل من خلال اضطراب طيف التوحد نفسه أو يصعب تمييزها عن أعراض طيف التوحد.
  • النوبات : مع تقدم العمر ، يتغير خطر النوبات والمستوى المعرفي ونوع اضطراب اللغة.
  • العديد من مشاكل التمثيل الغذائي : ترتبط بعض الاضطرابات الأيضية ، مثل بيلة كيتونية الفينول ، بأعراض التوحد.
  • المشاكل الجسدية : لدى الناس المصابين بالتوحد ، هذه المشاكل الجسدية ، على الرغم من صغرها ، ال أنها شائعة جدًا.
  • اضطرابات النوم : يعاني حوالي ثلثي المصابين باضطراب طيف التوحد من اضطرابات النوم، ومعظمهم من الحرمان من النوم ، مثل النوم المتأخر أو الاستيقاظ كثيرًا في الليل والاستيقاظ مبكرًا في الصباح. ترتبط اضطرابات النوم بالإجهاد الأسري والسلوكيات المدمرة تجاه الفرد.
  • مشاكل الجهاز الهضمي : متلازمة القولون العصبي ، والتي تسبب أعراضًا مثل الإمساك والإسهال وآلام البطن وتقلص عضلات البطن ، شائعة عند الأطفال المصابين بالتوحد.
  • مشاكل الجهاز المناعي : تظهر لدى بعض المصابين اضطرابات الجهاز المناعي مثل الحساسية أو الربو أو حتى السل.
  • "متلازمة أسبرجر" : متلازمة أسبرجر هي اضطراب في النمو لمركب اضطراب طيف التوحد. أهم أعراض متلازمة أسبرجر هو اهتمام الطفل الشديد بموضوع أو شيء معين. يريد الأطفال المصابون بمتلازمة أسبرجر معرفة كل شيء عن موضوعهم المفضل ، وتدور محادثاتهم مع الآخرين فقط حول هذا الموضوع أو الشيء المعين. المستوى العالي من المفردات الرسمية وأنماط الكلام تجعلهم يبدون وكأنهم معلمون صغيرون. تشمل الميزات الأخرى لـمتلازمة أسبرجر المهام أو الطقوس المتكررة.

هل يمكن الوقاية من التوحد

تسبب الحصبة الألمانية أثناء الحمل أقل من 1٪ من جميع حالات التوحد عند الرضع ، ويمكن أن يمنع التطعيم ضد الحصبة الألمانية ذلك.

ما هو علاج التوحد

لا يوجد علاج معروف للتوحد. يمكن تقليل شدة الأعراض من خلال التدريب والرعاية الخاصة ، وأحيانًا إلى الحد الذي يتم فيه استبعاد تشخيص اضطراب طيف التوحد ، ولكن ليس من الواضح عدد مرات حدوث هذا التأثير ومدة استمراره. تم الإبلاغ عن معدل مثل هذه الحالات في العينات العشوائية من 3٪ إلى 25٪. يبدأ معظم الأطفال المصابين بالتوحد في التحدث في سن الخامسة أو أقل ، ويطور القليل منهم مهارات الاتصال في سنوات لاحقة.

يفتقر العديد من الأطفال المصابين بالتوحد إلى الدعم الاجتماعي أو فرص العمل المستقبلية أو تقرير المصير. على الرغم من أن المشاكل الرئيسية لا تزال قائمة ، ومع التدريب المتخصص ، تقل شدة الأعراض مع تقدم العمر. يظهر بعض البالغين تحسنًا طفيفًا نسبيًا في مهارات الاتصال ، والبعض الآخر لديه اتجاه هبوطي. لم تركز أي دراسات على التوحد بعد منتصف العمر.

التحدث قبل سن السادسة ، ووجود معدل ذكاء أعلى من 50 وامتلاك مهارة يؤدي إلى تحسن ونتائج أفضل في المستقبل. يبدو أن العيش المستقل مع التوحد الشديد غير مرجح. ويواجه العديد من المصابين بالتوحد عوائق كبيرة تحول دون انتقالهم إلى مرحلة البلوغ. بالمقارنة مع عامة الناس ، من المرجح أن يكون الأشخاص المصابون بالتوحد عاطلين عن العمل ولم يحصلوا على وظيفة. حوالي نصف من هم في العشرين من العمر الذين يعانون من التوحد عاطلون عن العمل.

تعليم الأطفال المصابين بالتوحد

الغرض الأساسي من تعليم الأطفال المصابين بالتوحد هو تقليل عيوب وضغوط الأسرة وزيادة جودة الحياة والأداء ، والمزيد من الاستقلالية وزيادة ذكاء هؤلاء الأشخاص. لا يوجد علاج واحد كافٍ واحتياجات جميع الأطفال المصابين بالتوحد غير متطابقة.

يجب تقديم الخدمات لهؤلاء الأفراد من خلال التحليل السلوكي ومعلمي تعليم الأطفال الاستثنائيين وعلاج النطق والعلاج مع المعالجين ذوي السمعة الطيبة. كلما بدأ الطفل في التعليم الخاص مبكرًا ، كان مستوى التعلم وتحسين الأداء وسلوك الكلام والاستقلالية أفضل في المستقبل.

ما هي أدوية التوحد

يمكن استخدام الأدوية لعلاج أعراض اضطراب طيف التوحد بحيث يكون الطفل أكثر نجاحًا في المنزل أو في المدرسة إذا فشل العلاج السلوكي. تستخدم الأدوية أيضًا في الآثار الجانبية مثل ADHD (اضطراب فرط النشاط عند البالغين) أو القلق. يعاني أكثر من نصف الأطفال في الولايات المتحدة من اضطراب طيف التوحد وغالبًا ما يتم وصفهم المضادات العقلية أو الأدوية المضادة للاختلاج ، ومعظمها يشمل مضادات الاكتئاب والمنشطات ومضادات الذهان.

تمت الموافقة على مضادات الذهان غير المعتادة ريسبيريدون وأريبيبرازول من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج السلوك العدواني وإيذاء النفس. ومع ذلك ، يجب موازنة آثارها الجانبية مقابل فوائدها المحتملة ، وقد يستجيب الأشخاص المصابون بالتوحد بشكل غير لائق لهذه الأدوية. على سبيل المثال ، قد تشمل الآثار الجانبية زيادة الوزن ، والتعب ، وتساقط الشعر ، والعدوانية.

مضادات الاكتئاب "مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية SSRI "، مثل فلوكستين وفلوفوكسامين ، فعالة في الحد من السلوكيات المتكررة واضطراب الوسواس القهري ، بينما قد يكون منبه الميثيلفينيديت مفيدًا لبعض الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. هناك القليل من الأبحاث الموثوقة حول فعالية أو سلامة العلاجات الدوائية للبالغين والمراهقين المصابين باضطراب طيف التوحد.

لا يوجد دواء معروف يخفف الأعراض الرئيسية لاضطرابات التوحد الاجتماعية والتواصلية. أدت التجارب العديدة التي أجريت على الفئران واستبدال الجينات أو تعديل الوظيفة إلى عكس أو تقليل بعض الأعراض المرتبطة بالتوحد. وتظهر هذه النتائج الجوانب الجينية لهذا المرض وتأثير العلاج الجيني على علاج اضطرابات التوحد.

الأدوية البديلة لعلاج التوحد

على الرغم من تقديم العديد من العلاجات والتدخلات البديلة لمرض التوحد ، إلا أن القليل من هذه الوصفات الطبية لها أساس علمي مقبول. مناهج العلاج التجريبية ليست ناجحة جدًا في دعم جودة الحياة الحقيقية لهؤلاء الأشخاص. قد تعرض بعض العلاجات البديلة الطفل للخطر. ويمكن أن يؤدي تفضيل الأطفال المصابين بالتوحد للأطعمة غير التقليدية أو النظام الغذائي الخالي من الكازين إلى انخفاض كثافة العظام لأنهم يتلقون كميات أقل من فيتامين د والكالسيوم.

يرتبط انخفاض نمو العظام في التوحد بقلة ممارسة الرياضة واضطرابات الجهاز الهضمي. في عام 2005 ، قتلت العلاجات العشبية طفلاً مصابًا بالتوحد في الخامسة من عمره. لا ينصح بالعلاج الكيميائي للأشخاص المصابين بالتوحد لأن المخاطر تفوق الفوائد.

عند الأشخاص الذين لديهم حساسية من الغلوتين ، هناك أدلة محدودة على أن اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين قد يحسن بعض سلوكيات التوحد. وتظهر نتائج المراجعة المنهجية للتدخلات العلاجية لدى البالغين المصابين بالتوحد أدلة جديدة تدعم التدخلات القائمة على اليقظة لتحسين الصحة العقلية وتقليل التوتر والقلق والاجترار والغضب والعدوانية.

أظهرت القليل من الأدلة أن العلاج بالموسيقى فعال في تحسين التفاعلات الاجتماعية والتواصل اللفظي ومهارات الاتصال غير اللفظي. تم إجراء بحث أولي حول الطب عالي الضغط عند الأطفال المصابين بالتوحد باستخدام العلاج بالأكسجين عالي الضغط. وأظهرت دراسات العلاج بالحيوانات الأليفة آثارًا إيجابية.