العلاج التنفيري

العلاج بالنفور أو المعالجة بالتبغيض أو العلاج النفوري أو العلاج التنفيري هو أحد أساليب العلاج السلوكي يهدف إلى تقليل السلوك غير المرغوب فيه. تعرف على التعريف والاستخدامات والانتقادات .

العلاج التنفيري
العلاج بالنفور

تعريف

العلاج بالنفور أو العلاج النفوري أو المعالجة بالتبغيض هو أسلوب علاج سلوكي يهدف إلى تقليل السلوك غير المرغوب فيه.

يعمل العلاج بالنفور أو المعالجة بالتبغيض أو كما يسمى العلاج التنفيري من خلال الجمع بين المنبه الذي يمكن أن يسبب سلوكًا منحرفًا (مثل مشروب أو سيجارة) مع شكل من أشكال التحفيز السلبي المؤلم (غي مرغوب فيه) مثل التعريض الكهربائي أو الدواء الذي يسبب الغثيان. فمع هذه العروض التقديمية السلبية المتكررة ، يصبح المنبهان مرتبطين ويطور الشخص نفورًا من المحفزات التي تسببت في البداية في السلوك المنحرف.

يعتمد العلاج النفوري على التكييف الكلاسيكي . فوفقًا لنظرية التعلم ، يرتبط محفزان عندما يحدثان معًا بشكل متكرر (الاقتران). على سبيل المثال ، في الإدمان ، يرتبط المخدر أو الكحول أو السلوك في حالة القمار بالمتعة والإثارة الشديدة.

يستخدم العلاج بالنفور نفس المبدأ ولكنه يغير الارتباط ويستبدل المتعة بحالة من الألم (التكييف المعاكس).

إدمان الكحول

تم استخدام العلاج بالنفور بشكل فعال لسنوات عديدة في علاج إدمان الكحول (ديفيدسون، 1974؛ إلكينز، 1991؛ ستريتون و ويلان، 2001).

حيث يتم إعطاء المرضى دواء مكروه يسبب القيء. ويبدأون في الشعور بالغثيان في هذه المرحلة ، حيث يتم إعطاؤهم مشروبًا تفوح منه رائحة الكحول القوية ، ويبدأون في القيء على الفور تقريبًا. ثم يتم تكرار العلاج بجرعات أعلى من الدواء بالتدريج.

هناك علاج آخر يتضمن استخدام ديسفلفرام (مثل Antabuse).  يتداخل هذا الدواء مع استقلاب الكحول. حيث يتحلل الكحول عادة إلى أسيتالديهيد ثم إلى حمض أسيتيك (خل).

يمنع ديسفلفرام حدوث المرحلة الثانية مما يؤدي إلى مستوى عالٍ جدًا من الأسيتالديهيد وهو المكون الرئيسي للبقايا. حيث ينتج عن هذا صداع نابض حاد ، وزيادة معدل ضربات القلب ، والخفقان ، والغثيان ، والقيء.

إدمان القمار

يستعمل العلاج بالنفور أو العلاج بالتبغيض كما يسمى أيضا في حالات القمار أيضا وهو أحد مظاهر الإدمان السلوكي ، فالعلاج في هذه الحالة يتضمن ربط مثل هذه المنبهات والسلوكات "القمار" بمحفز غير مشروط وغير مرغوب فيه "مؤلم" ، مثل الصدمة الكهربائية. حيث تكون هذه الصدمات مؤلمة ولكنها لا تسبب ضررًا.

يُنشئ المقامر إشارات بعبارات رئيسية يربطها بلعبة المقامرة ، ثم اشارات للعبارات المحايدة.

يتم هذا العلاج أحيانا على الشكل التالي :

أثناء قراءة المقامرين للبيانات المتعلقة بالقمار ، يقوم المعالج بتعريضهم لصدمة كهربائية لمدة ثانيتين لكل بيان متعلق بالمقامرة. حيث يقوم المريض بضبط شدة الصدمة بنفسه بهدف جعل الصدمة مؤلمة ولكنها غير ضارة .

وهكذا يتعلم المريض ربط السلوك غير المرغوب فيه بالصدمة الكهربائية ، ويتم تكوين رابط بين السلوك غير المرغوب فيه والاستجابة الانعكاسية للصدمة الكهربائية.

التوجه الجنسي

كان العلاج التنفيري أحد أساليب تغيير التوجه الجنسي أيضا وذلك الى حدود 1994 ، والمقصود بالتوجه الجنسي هنا هو المثلية الجنسية، حيث أعلنت الجمعية الأمريكية أن هذا العلاج غير فعال مع هذا النوع من الحالات، وقامت في الأخير بمنع استعمال هذا الأسلوب في حالات المثلية الجنسية، وذلك لتنامي المطالبة بحقوق المثليين و أصبحت المثلية الجنسية بالنالي سلوكا طبيعيا .

الإنتقادات

أغلب الإنتقادات الموجهة لعلاج النفور هي قضايا أخلاقية مرتبطة بالأذى الجسدي (يمكن أن يؤدي القيء إلى عدم توازن الكهارل) وفقدان الكرامة لهذا السبب يُفضل الآن التحسيس السري على العلاج القائم على النفور.

يكون الامتثال للعلاج منخفض بسبب الطبيعة المؤلمة للمنبهات المستخدمة مثل إحداث القيء العنيف.

بصرف النظر عن الاعتبارات الأخلاقية ، هناك مسألتان أخريان تتعلقان باستخدام العلاج بالنفور.

أولاً ، من غير الواضح تماما كيف تؤثر الصدمات أو الأدوية على الشخص. فقد يكون السبب هو أنها تجعل المحفز المرغوب سابقًا (مثل البصر / الرائحة / طعم الكحول) غير مرغوب فيه ، أو قد تمنع (أي تقلل) سلوك الشرب.

ثانيًا ، هناك شكوك عديدة حول فعالية العلاج النفوري على المدى الطويل. حيث يمكن أن تكون تأثيراته لا تتجاوز مكتب المعالج. فغالبًا ما يكون هذا العلاج أقل فعالية بكثير في العالم الخارجي ، حيث لا يتم تناول أي دواء يسبب الغثيان ومن الواضح أيضا أنه لن يتم تلقي أي صدمات أيضا.

الى جانب هذا ، معدلات الانتكاس مرتفعة جدًا – حيث يعتمد نجاح العلاج على ما إذا كان المريض قادرًا على تجنب التحفيز الذي تم تكييفه معه.

ومن المحتمل والشائع جدا عودة الإدمان مباشرة بعد الإبتعاد عن البيئة الخاضعة للرقابة حيث تتشكل الارتباطات بين السلوك / المخدرات والمثيرات غير المرغوب فيها.

وجد شيسر(1976) أنه في العلاج بالنفور ، امتنع 50 ٪ من مدمني الكحول عن التدخين لمدة عام على الأقل، وأن العلاج كان له أثار إيجابية الى حد ما. وهذا يدعم فعالية التدخلات القائمة على التكييف الكلاسيكي.

ومع ذلك ، قام حاجك وستيد (2013) بمراجعة 25 دراسة حول فعالية العلاج بالنفور ووجدوا أن جميعها باستثناء واحدة لديها عيوب منهجية كبيرة مما يعني أنه يجب معالجة نتائجها بحذر.

تُستخدم العلاجات السلوكية في الغالب مع علاجات أخرى [(CBT) أو بيولوجية (عقاقير)] ولذلك يصعب تقييم فعاليتها.

تركز التدخلات السلوكية على السلوك ولكنها لا تعالج السبب الكامن وراء الإدمان مثل العوامل البيولوجية أو التحيزات المعرفية أو البيئة الاجتماعية (أي الشيء الذي يقودهم إلى السلوك الإدماني في المقام الأول) وقد يكون النهج الأكثر شمولية أكثر فاعلية في تحقيق تحسن دائم.