علاج الاكتئاب النفسي والدوائي

 علاج الاكتئاب

هناك مجموعة متنوعة من خيارات العلاج المتاحة للاكتئاب  حسب أنواع الاكتئاب، ومن المحتمل جدًا أن تجد واحدًا أكثر يناسبك حسب الحالة التي أنت فيها.

لا تتوقع الدراسات البحثية الاستجابات الفردية لعلاج محدد للاكتئاب. بعبارة أخرى ، لمجرد أن العلاج يناسب بعض الناس لا يعني أنه سيناسبك أنت أيضا. 

من المهم جدا أن تضع هذا في الاعتبار أثناء خضوعك أنت أو أحد أفراد أسرتك لعلاج الاكتئاب ، لأنه غالبا ما يكون العلاج الأول أو المجموعة الأولى من العلاجات غير فعالة .

الاكتئاب اضطراب معقد

 يعتقد معظم الأطباء الممارسين اليوم أنه ناتج عن مجموعة من العوامل البيولوجية (بما في ذلك العوامل الوراثية والبكتيرية) والاجتماعية والنفسية. 

من غير المحتمل أن يكون نهج العلاج الذي يركز على أحد هذه العوامل فقط مفيدًا مثل نهج العلاج الذي يعالج الجوانب النفسية والبيولوجية (من خلال ، على سبيل المثال ، العلاج النفسي والأدوية). 

في الواقع ، قد يوفر الجمع بين العلاج النفسي والأدوية أسرع وأقوى النتائج.

يستغرق علاج الاكتئاب وقتًا طويلا يحتاج الصبر .

عادة ما يستغرق االعلاج ما يصل إلى 8 أسابيع لتشعر بآثار الدواء. 

ولكن لا يشعر الجميع بالتحسن بعد تناول الدواء الموصوف لأول مرة. 

قد تضطر إلى تجربة دواءين أو ثلاثة أدوية مختلفة قبل العثور على الدواء المناسب لك. 

قد يكون نفس الشيء صحيح بالنسبة للعلاج النفسي ، قد لا يكون المعالج الأول هو الشخص الذي سينهي اضطرابك بمعنى قد تحتاج الى تجربة العديد من المعالجين حتى تجد من يناسبك. 

تستغرق معظم العلاجات النفسية للاكتئاب من 6 إلى 12 شهرًا ، مع جلسات أسبوعية مدتها 50 دقيقة.

العلاج النفسي للاكتئاب

يوجد اليوم عدد من العلاجات النفسية والاجتماعية الفعالة للاكتئاب. 

خضعت بعض أنواع العلاج النفسي لأبحاث أكثر صرامة من غيرها. 

ومع ذلك ، منظور عام العلاجات التالية هي الخيارات المفيدة والأكثر فعالية . 

كلها علاجات قصيرة الأمد ، وتكون في أي مكان من 10 إلى 20 جلسة.

العلاج المعرفي السلوكي CBT

العلاج المعرفي السلوكي هو العلاج الأكثر شيوعًا والأكثر استخدامًا لعلاج الاكتئاب.

 تم إجراء المئات من الدراسات البحثية للتحقق من سلامته وفعاليته. يركز العلاج السلوكي المعرفي على تغيير الأفكار والسلوكيات السلبية أو المشوهة التي تديم الاكتئاب أو تتسبب فيه. 

سيساعدك طبيبك على تحديد هذه الأفكار السلبية (على سبيل المثال ، "أنا بلا قيمة" ، "لا أستطيع فعل أي شيء بشكل صحيح" ، "لن أشعر بتحسن أبدًا" ، "لن يتحسن هذا الموقف أبدًا") .

واستبدالها بمزيد من أفكار واقعية تدعم رفاهيتك وصحتك وأهدافك وتحسن مزاجك.

 لا يركز العلاج المعرفي السلوكي عادةً على الماضي ، بل يركز على تغيير أفكار ومشاعر وسلوكيات الحاضر.

العلاج الشخصي IPT

يعالج العلاج الشخصي (IPT)العلاقات الاجتماعية للفرد و يهتم بكيفية تحسينها. 

يُعتقد أن الدعم الاجتماعي الجيد والمستقر أمر ضروري لرفاهية الشخص بشكل عام. 

عندما تتعثر العلاقات ، يعاني الشخص بشكل مباشر من السلبية و زيف العلاقة. 

يسعى العلاج إلى تحسين مهارات العلاقات لدى الشخص ، مثل: التواصل الفعال ، والتعبير عن المشاعر بشكل مناسب ، والحزم بشكل صحيح في المواقف الشخصية والمهنية. 

عادة ما يتم إجراء العلاج الشخصي IPT  ، مثل العلاج المعرفي السلوكي ، على أساس فردي ولكن يمكن أيضًا استخدامه في إعداد جماعي.

علاج التنشيط السلوكي BA

يركز علاج التنشيط السلوكي (BA)على مساعدة الأفراد على تغيير سلوكهم ، مما يساعد على تغيير مزاجهم. 

ستتعلم أن تلاحظ عندما تبدأ في الشعور بالاكتئاب ، وأن تشارك في أنشطة تتماشى مع رغباتك وقيمك (وهو أمر بالغ الأهمية ، لأن الاكتئاب يسبب العزلة والخمول وقلة الاهتمام).

 قد تتضمن هذه الأنشطة أي شيء من قضاء الوقت مع الأحباب و الأقارب إلى حضور دروس اليوجا. 

فعلاج التنشيط السلوكي علاج عملي يساعدك في تحديد أهدافك.

تشير الأبحاث الحديثة أيضًا إلى أن علاج التنشيط السلوكي يصلح حتى في إطار المجموعات.

علاج القبول والالتزام  ACT

يساعدك علاج القبول والالتزام (ACT)على التركيز على الحاضر (بدلاً من التشابك في الأفكار حول الماضي أو المستقبل) .

مبدأه راقب وتقبل الأفكار والمشاعر السلبية ، حتى لا تتعثر في حياتك ؛ تحديد ما هو الأكثر أهمية وأولوية بالنسبة لك ؛ والتصرف وفقًا لهذه المبادئ، حتى تتمكن من بناء حياة صحية وغنية ومرضية.

علاج حل المشكلات PST

يساعد علاج حل المشكلات (PST)الأفراد المصابين بالاكتئاب على تعلم كيفية التعامل بفعالية مع المشكلات التي ترهقهم في حياتهم اليومية. 

قد ينظر الأشخاص المصابون بالاكتئاب إلى المشكلات على أنها تهديدات ويعتقدون أنهم غير قادرين على حلها. 

سيساعدك طبيبك على تحديد المشكلة ، وطرح الأفكار لحلول واقعية بديلة ، واختيار حل مفيد ، وتنفيذ هذا الحل أو الاستراتيجية وتقييمها.

العلاج النفسي الديناميكي قصير المدى STPP

يركز العلاج النفسي الديناميكي قصير المدى (STPP)على العلاقات الشخصية والأفكار والمشاعر اللاواعية.

 الهدف الأساسي منه هو تقليل أعراض الاكتئاب ، والهدف الثانوي هو تقليل التعرض للاكتئاب وزيادة المرونة. 

 العلاج النفسي الديناميكي قصير المدى هو عائلة من العلاجات المتجذرة في نظريات التحليل النفسي ، بما في ذلك علم النفس ، وعلم نفس الأنا ، وعلم نفس علاقات الأشياء ، ونظرية التعلق ، وعلم النفس الذاتي. 

يجري البحث حاليًا لمعرفة نوعية الأفراد الذين يستفيدون بشكل خاص من العلاج النفسي الديناميكي قصير المدى .

العلاج العائلي

يجب التفكير في العلاج العائلي أوعلاج الأزواج عندما يؤثر الاكتئاب بشكل مباشر على ديناميكيات الأسرة أو صحة العلاقات الأسرية المهمة.

 يركز هذا العلاج على العلاقات الشخصية بين أفراد الأسرة ويسعى لضمان أن تكون الاتصالات واضحة وبدون معاني مزدوجة يعني بدون غموض في العلاقات.

تم أيضًا فحص الأدوار التي يلعبها أفراد الأسرة المختلفون في تعزيز الاكتئاب.

 بالإضافة إلى ذلك ، يتلقى جميع أفراد العائلة تعليمًا حول الاكتئاب.

مهما كان العلاج الذي تختاره ، من المهم اتباع نهج استباقي.

 يتضمن ذلك التعبير عن اهتماماتك ومخاوفك لمعالجك ، والقيام بأي مهام يومية أو أسبوعية بين جلسات العلاج.

 العلاج هو تعاون نشط بين الطبيب والمريض.

أدوية علاج الاكتئاب

يختار الطبيب الدواء بناءً على عوامل مختلفة ، مثل: تجاربك السابقة مع الدواء (على سبيل المثال ، ردود أفعالك والآثار السلبية) ؛ الاضطرابات النفسية و الطبية  المتزامنة (على سبيل المثال ، لديك أيضًا اضطراب القلق) ؛ أي أدوية أخرى تتناولها ؛ تفضيل شخصي؛ الآثار الجانبية قصيرة وطويلة الأجل للدواء ؛ سمية الجرعة الزائدة (إذا كنت معرضًا لخطر الانتحار) ؛ تاريخ الأقارب وكيف يستجيبون للدواء ؛ وأي قيود مالية .

الأدوية الأكثر شيوعًا لعلاج الاكتئاب هي مضادات الاكتئاب. 

معظم مضادات الاكتئاب الموصوفة اليوم آمنة وفعالة عند تناولها حسب توجيهات الطبيب أو الطبيب النفسي. 

على الرغم من أن مضادات الاكتئاب في بعض الدول غالبًا ما يتم وصفها من قبل أطباء الأسرة أو الممارسين العاميين ، إلا أنه يجب عليك دائمًا البحث عن طبيب نفسي للحصول على أفضل علاج للاكتئاب باستخدام الأدوية.

اليوم ، كثيرًا ما توصف مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية  (SSRIs) اليوم للاكتئاب - مع بروزاك (فلوكستين) وباكسيل (باروكستين) وزولوفت (سيرترالين) ولوفوكس (فلوفوكسامين) وهي الأسماء التجارية الأكثر شيوعًا. 

لا ينبغي وصف مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بالاقتران مع مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs وهي فئة الأدوية الأقدم والأكثر شيوعًا في أوروبا عنها في الولايات المتحدة). 

تعمل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية على زيادة كمية السيروتونين في الدماغ. 

لم يتأكد الباحثون بعد من السبب في أن زيادة السيروتونين تساعد في تخفيف الاكتئاب ، لكن الدراسات التي استمرت لعقود تشير إلى أن مثل هذه الأدوية تساعد في تحسين الحالة المزاجية وبالتالي تحارب الإكتئاب.

كان يُعتقد في السابق أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية لها آثار جانبية أقل من مضادات الاكتئاب الأخرى ، لكن الأبحاث في العقد الماضي تشير إلى خلاف ذلك. 

بينما يبدو أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية آمنة ، فإن معظم الناس سيواجهون آثارًا جانبية أثناء تناولها ، مثل الغثيان أو الإسهال أو الهياج أو الأرق أو الصداع. بالنسبة لمعظم الناس ، تتبدد هذه الآثار الجانبية الأولية في غضون 3 إلى 4 أسابيع.

يشتكي العديد من الأشخاص الذين يتناولون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية من الآثار الجانبية الجنسية ، مثل انخفاض الرغبة الجنسية ، أو تأخر النشوة الجنسية ، أو عدم القدرة على الوصول إلى النشوة الجنسية.

 يعاني بعض الأشخاص أيضًا من الهزات مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. 

قد يرتبط استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بمتلازمة السيروتونين وهي حالة عصبية نادرة ولكنها خطيرة تتميز بحمى شديدة ونوبات واضطرابات في ضربات القلب.

تشمل الآثار الجانبية طويلة الأمد لأخذ مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) لأكثر من عام اضطراب النوم والضعف الجنسي وزيادة الوزن.

وجدت الدراسة البحثية الحكومية واسعة النطاق والمتعددة العيادات المسماة STAR * D أن الأشخاص المصابين بالاكتئاب الذين يتناولون الأدوية يحتاجون في كثير من الأحيان إلى تجربة ماركات مختلفة قبل أن يجدوا ما يناسبهم.

 عادة ما يتم الشعور بتأثير الأدوية في غضون 6 إلى 8 أسابيع من تناول مضادات الاكتئاب. 

ولكن لا يشعر الجميع بتحسن مع أول دواء يجربونه - ويحتاجون إلى تجربة العديد من الأدوية الأخرى للعثور على أفضل دواء لهم.

غالبًا ما يتم وصف مضادات الاكتئاب غير النمطية عندما لا يتحسن الشخص باستخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الشائعة.

 تشمل هذه الأدوية نيفازودون (سيرزون) وترازودون (ديسيريل) والبوبروبيون (ويلبوترين).

قد يصف الطبيب أيضًا مضادات الذهان غير النمطية لتعزيز فعالية مضادات الاكتئاب.

 وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على مضادات الذهان غير التقليدية التالية من أجل "العلاج الإضافي":

أريبيبرازول (أبيليفاي) في عام 2007 ؛

 quetiapine XR Seroquel XR و olanzapine-fluoxetine Symbyax في عام 2009 ؛ 

و brexpiprazole Rexulti في عام 2015.

الأدوية الأخرى التي تستخدم لزيادة فعالية مضادات الاكتئاب هي الليثيوم وهرمونات الغدة الدرقية.

الكيتامين هو أحدث علاج لأشكال الاكتئاب الشديدة. 

في مارس 2019 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على وصفة طبية هي بخاخ أنف يسمى esketamine Spravato ، وهو دواء سريع المفعول مشتق من الكيتامين ، لاستخدامه مع مضاد للاكتئاب المقاوم للعلاج.

يجب أن تدار Spravato في مكتب أو عيادة طبيب معتمدة ، حيث يجب مراقبة المرضى لمدة ساعتين على الأقل بعد تلقي الجرعة.

وذلك لأن Spravato لديه احتمال إساءة الاستخدام ، وزيادة خطر التخدير والتفكك. كانت نتائج تجارب السكيتامين مختلفة.

هناك أيضًا عيادات تقدم الكيتامين عن طريق الوريد.

 تتراوح مجموعة جلسات العلاج الأولية لحقن الكيتامين من 4000 دولار بالعملة الأمريكية إلى 8000 دولار ، مع الحاجة إلى علاجات تقوية منتظمة كل شهر أو شهرين.

يبدو أن العلاج فعال للعديد من الأشخاص الذين يجربونه ، إلا أنه قد يستمر مدى الحياة ؛ علاوة على ذلك ، لم تتم دراسة الآثار طويلة المدى للعلاجات المزمنة بالكيتامين حتى الآن.

نفس علاج الاكتئاب العادي قد يصلح أيضا لبعض أنواع الاكتئاب الاخرى كالاكتئاب الموسمي. وقد يكون أصعب قليلا مع المراهقين .