ما هو الفصام وانفصام الشخصية

ما هو مرض أو اضطراب الفصام أو انفصام الشخصية؟. تعرف على تعريف وتصنيف وتشخيص القصام أو اضطراب انفصام الشخصية، وكذلك الأعراض والأسباب والتفسيرات البيولوجية والنفسية والعلاج الدوائي والنفسي للفصام.

ما هو الفصام وانفصام الشخصية
الفصام: التعريف والتفسيرات والتشخيص والأعراض والعلاج والتصنيف

تعريف

الفصام هو مرض عقلي شديد يضعف الاتصال بالواقع والبصيرة ، وهو مثال على الذهان.

تشخيص الفصام وتصنيفه

التصنيف هو عملية تنظيم الأعراض إلى فئات بناءً على تجمع الأعراض عند المصابين. يستخدم علماء النفس الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية والتصنيف الدولي للأمراض لتشخيص مرض الفصام.

يشير التشخيص إلى تخصيص وتأكيد الاضطراب عند المريض. يتم استخدام التصنيف الدولي للأمراض المراجعة العاشرة ICD-10 (يجب أن تكون الأعراض السلبية فقط) في جميع أنحاء العالم ويتم استخدام الدليل التشخيصي والاحصائي للاضطرابات النفسية DSM-5 (يجب أن تكون الأعراض الإيجابية هي الموجودة فقط) في أمريكا.

من أجل تشخيص مرض انفصام الشخصية "الفصام"، طورت مهنة الصحة العقلية DSM (الدليل التشخيصي والإحصائي) الذي لا يزال يستخدم حتى اليوم كطريقة لتصنيف الاضطرابات النفسية (خاصة في الولايات المتحدة الأمريكية).

كما أنه يستخدم كأساس لـ ICD (التصنيف الدولي للأمراض) الذي تستخدمه منظمة الصحة العالمية في تصنيف جميع الاضطرابات (النفسية والجسدية).

ملاحظة: قد تصادف المصطلحين DSM-IV و ICD-10. تشير هذه إلى أحدث إصدارات نظامي التصنيف.

الأعراض الإيجابية

إفراط أو تشويه في الوظائف الطبيعية: بما في ذلك الهلوسة والأوهام.

الأعراض الإيجابية هي زيادة أو تشويه للوظائف الطبيعية ، مثل الهلوسة والأوهام والاضطرابات الفكرية مثل تشوه الفكر.

  • الهلوسة هي عادة تصورات سمعية أو بصرية لأشياء غير موجودة. يمكن أن تشمل المنبهات المتخيلة "الهلاوس" أيًا من الحواس. مثلا في الهلوسة السمعية عادة ما يسمع المريض أصوات قادمة من خارج رأسه تعطيه تعليمات حول كيفية التصرف وترشده الى سلوكيات معينة.
  • الأوهام هي معتقدات خاطئة. عادة ما يقنع الشخص نفسه بأنه شخص قوي أو مهم ، مثل يسوع المسيح ، الملكة (على سبيل المثال ، أوهام العظمة). هناك أيضًا أوهام بجنون العظمة ، والقلق من أن الناس يسعون للنيل منه.
  • الاضطرابات النفسية الحركية: النمطية - التأرجح للخلف وللأمام ، والتشنجات ، والسلوكيات المتكررة. الكاتاتونيا- البقاء في الوضع لساعات أو أيام متتالية ، معزولاً عن العالم.

الأعراض السلبية

حيث تكون الوظائف العادية محدودة: بما في ذلك فقر الكلام والافول.

الأعراض السلبية هي ضعف أو فقدان الوظائف الطبيعية مثل الاضطرابات النفسية الحركية ، والافول (الحد من السلوك الموجه نحو الهدف) ، واضطرابات المزاج واضطرابات التفكير.

  • اضطراب الفكر الذي يحدث فيه انقطاع في تسلسل الفكر ويبدو أن الشخص يقوم بقفزات غير منطقية من موضوع إلى آخر (ارتباط فضفاض). قد تصبح الكلمات مشوشة والجمل غير متماسكة (ما يسمى "سلطة الكلمات"). مثل البث وهو اضطراب في الفكر حيث يعتقد الشخص أن أفكاره يتم بثها للآخرين ، على سبيل المثال عبر الراديو أو من خلال التلفزيون.
  • عسر النطق: ويعرف أيضًا باسم فقر الكلام - هو اضطراب فكري حيث يتم استخدام الكلمات الصحيحة ولكن مع القليل من المعنى.
  • التجنب: عدم الإرادة (أي الرغبة): حيث يصبح الشخص لا مباليًا تمامًا ويجلس منتظرًا حدوث الأشياء. لا ينخرطون في أي سلوك بدافع ذاتي. ينهضون وينطلقون ويذهبون بشكل غير متوقع!.

التصنيف

يقول سلاتر وروث (1969) أن الهلوسة هي الأقل أهمية من بين جميع الأعراض ، لأنها لا تقتصر على مرضى الفصام.

يتمتع التصنيف والتشخيص بمزايا متعددة لأنه يتيح للأطباء التواصل بشكل أكثر فعالية حول المريض واستخدام مصطلحات مماثلة عند مناقشتها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنهم بعد ذلك التنبؤ بنتيجة الاضطراب واقتراح العلاج ذي الصلة لمساعدة المريض.

يشير شيف (1966) إلى أن تصنيف التشخيص يصنف الفرد ، ويمكن أن يكون لهذا العديد من الآثار السلبية ، مثل نبوءة تحقق ذاتها (قد يبدأ المرضى في التصرف بالطريقة التي يُتوقع منهم أن يتصرفوا بها) ، وانخفاض احترام الذات.

وهل فوائد التصنيف (الرعاية ، العلاج ، السلامة) تفوق التكاليف (احتمال التشخيص الخاطئ ، سوء المعاملة ، فقدان الحقوق والمسؤولية ، التحيز بسبب وضع العلامات "الألقاب").

الموثوقية والصلاحية في تشخيص وتصنيف الفصام

بالإشارة إلى المراضة المشتركة والثقافة والتحيز بين الجنسين وتداخل الأعراض.

الموثوقية

لكي يكون نظام التصنيف موثوقًا ، يجب أن يصل الأطباء المختلفون الذين يستخدمون نفس النظام (مثل DSM) إلى نفس التشخيص لنفس الفرد.

الموثوقية هي مستوى الاتفاق على التشخيص من قبل الأطباء النفسيين المختلفين عبر الزمن والثقافات ؛ وهو استقرار التشخيص بمرور الوقت مع عدم وجود تغيير في الأعراض.

يصعب تشخيص مرض انفصام الشخصية لأن الممارس ليس لديه علامات جسدية يبني عليها ولكن توجد الأعراض فقط (ما يبلغه المريض) يبني عليها لاتخاذ قرار بشأن تشخيص المريض.

اختبر جاكوبسن (2005) موثوقية نظام التصنيف في التصنيف الدولي للأمراض ICD-10 في تشخيص مرض انفصام الشخصية. تم تقييم مائة مريض دنماركي لديهم تاريخ من الذهان باستخدام معايير تشغيلية ، وتم الحصول على معدل توافق بنسبة 98٪. يوضح هذا الموثوقية العالية للتشخيص السريري لمرض انفصام الشخصية باستخدام التصنيف الحديث "التصنيف الدولي".

يصف المرض المشترك الأشخاص الذين يعانون من اثنين أو أكثر من الاضطرابات العقلية. على سبيل المثال ، غالبًا ما يوجد الفصام والاكتئاب معًا. وهذا يجعل من الصعب تشخيص مرض انفصام الشخصية بثقة ودقة. تحدث المراضة المشتركة بسبب تداخل أعراض الاضطرابات المختلفة. على سبيل المثال ، الاكتئاب الشديد والفصام ينطويان على مستويات منخفضة جدًا من التحفيز. وهذا يخلق مشاكل الموثوقية. هل يعكس الدافع المنخفض الاكتئاب أو الفصام أم كليهما؟.

التحيز الجنساني: وجد لورينج وباول (1988) أن بعض السلوكيات التي كانت تعتبر ذهانية عند الذكور لا تعتبر ذهانية عند الإناث.

الصلاحية

الصلاحية هي إلى أي مدى يعتبر الفصام متلازمة فريدة لها خصائص وعلامات وأعراض.

لكي يكون نظام التصنيف صالحًا ، يجب أن يكون ذا مغزى وأن يصنف نمطًا حقيقيًا للأعراض ، والتي تنتج عن سبب أساسي حقيقي.

يشكك الكثيرون في صحة الفصام باعتباره اضطرابًا منفردًا. وهذه نقطة مفيدة يجب التأكيد عليها في أي مقال عن الاضطراب. لا يوجد شيء مثل الفصام "الطبيعي" يظهر الأعراض المعتادة.

نظرًا لأن الكثير يعاني من مشاكل في صحة التصنيف التشخيصي ، فقد يتم إعطاء علاج غير مناسب ، أحيانًا على أساس غير طوعي. وهذا يثير قضايا عملية وأخلاقية عند اختيار أنواع مختلفة من العلاج.

مشاكل الصلاحية: هل نختبر حقًا ما نعتقد أننا نختبره؟ في الولايات المتحدة الأمريكية ، تم تصنيف 20٪ فقط من المرضى النفسيين على أنهم مصابون بالفصام في الثلاثينيات من القرن الماضي ، لكن هذه النسبة ارتفعت إلى 80٪ في الخمسينيات من القرن الماضي. وظل المعدل في لندن عند 20٪ ، مما يشير إلى أن أيًا من المجموعتين لم يكن لهما تعريف صحيح لمرض انفصام الشخصية.

يقترح عالم النفس العصبي مايكل فوستر جرين أن أوجه القصور الإدراكية العصبية في الوظائف الأساسية مثل الذاكرة والانتباه والمهارات التنفيذية ومهارات حل المشكلات قد تتحد للحصول على نتيجة نطلق عليها اسم "الفصام" كما لو كان هذا المصطلح هو السبب، في حين أنه في الحقيقة مجرد مظلة مصطلح لمجموعة من الآثار.

الصحة التنبؤية: إذا أدى التشخيص إلى علاج ناجح ، يمكن اعتبار التشخيص صحيحًا. ولكن في الواقع ، يتم علاج بعض مرضى الفصام بنجاح بينما لا يتم علاج البعض الآخر. هيذر (1976) هناك فرصة بنسبة 50٪ فقط للتنبؤ بالعلاج الذي سيتلقاه المريض بناءً على التشخيص، مما يشير إلى أن التشخيص غير صحيح.

الصلاحية المسببة للأمراض: لكي يكون التشخيص صحيحًا ، يجب أن يكون لدى جميع المرضى الذين تم تشخيصهم على أنهم مصابين بالفصام نفس سبب اضطرابهم. وهذا ليس هو الحال مع مرض انفصام الشخصية: قد تكون الأسباب بيولوجية أو نفسية أو كليهما.

أدت تجربة ديفيد روزينهان (1972) الشهيرة التي شملت مرضى كاذبين إلى بقاء 8 أشخاص عاديين في المستشفى على الرغم من التصرف بشكل طبيعي. وهذا يشير إلى أن الأطباء لم يكن لديهم طريقة صالحة لاكتشاف الفصام. لقد افترضوا أن المرضى الوهميين كانوا مصابين بالفصام بدون دليل حقيقي. وفي دراسة متابعة ، رفضوا المرضى الحقيقيين الذين افترضوا أنهم جزء من الخداع.

الثقافة: أحد أكبر الخلافات فيما يتعلق بالتصنيف والتشخيص وهذا يتعلق بدور الثقافات والاختلافات في التشخيص. على سبيل المثال ، في بعض البلدان الآسيوية ، لا يُتوقع من الناس إظهار التعبير العاطفي ، بينما في بعض الثقافات العربية يتم تشجيع العاطفة العامة وفهمها. بدون هذه المعرفة ، يمكن اعتبار الشخص الذي يظهر سلوكًا عاطفيًا صريحًا في الثقافة الغربية على أنه غير طبيعي. أفاد كوكرين (1977) أن الإصابة بمرض انفصام الشخصية في جزر الهند الغربية والمملكة المتحدة تبلغ 1٪ ، ولكن الأشخاص من أصل أفريقي-كاريبي هم أكثر عرضة سبع مرات للإصابة بالفصام عند العيش في المملكة المتحدة .

التحيز الثقافي: من المرجح أن يتم تشخيص الأمريكيين الأفارقة والمنحدرين من أصل أفريقي كاريبي بالفصام أكثر من نظرائهم البيض ولكن معدلات التشخيص في أفريقيا وجزر الهند الغربية منخفضة - التشخيص الغربي هو نتيجة للمعايير الثقافية ويفتقر التشخيص إلى الصحة.

التفسيرات البيولوجية لمرض انفصام الشخصية

علم الوراثة

بحثت الدراسات الأسرية في الأفراد المصابين بالفصام فيما إذا كان أقاربهم البيولوجيون يتأثرون بالمرض أكثر من الأقارب غير البيولوجين.

هناك نوعان من التوائم - متطابقة (أحادية الزيجوت) وتوأم (ثنائية الزيجوت). لتكوين توائم متطابقة ، تنقسم بويضة واحدة مخصبة وينمو نتاجا لها طفلين بنفس المعلومات الجينية تمامًا.

  • وجد جوتسمان (1991) أن التوائم المماثلة أحادية المشيمة MZ معرضون لخطر الإصابة بالفصام بنسبة 48٪ بينما معدل الإصابة بالتوائم المماثلة ثنائية المشيمة DZ لديهم 17٪. وهذا دليل على أنه كلما زادت درجة النسبية الجينية ، زاد خطر الإصابة بالفصام.
  • بنزل وآخرون. (2007) ثلاثة جينات: COMT و DRD4 و AKT1 - ارتبطت جميعها بزيادة الدوبامين في مستقبلات D2 المحددة ، مما أدى إلى نوبات حادة وأعراض إيجابية تشمل الأوهام والهلوسة والمواقف الغريبة.
  • البحث الذي أجراه مياكاوا وآخرون (2003). درس الحمض النووي من العائلات البشرية المصابة بالفصام ووجد أن المصابين بالمرض كانوا أكثر عرضة للإصابة بنسخة معيبة من الجين الذي يسمى PPP3CC المرتبط بإنتاج الكالسينورين الذي ينظم الجهاز المناعي. وأيضا ، البحث الذي أجراه شيرينجتون وآخرون. (1988) وجد أن الجين الموجود على الكروموسوم 5 والذي تم ربطه في عدد قليل من العائلات الممتدة، حيث وجد نتاجا لذلك أن لديهم هذا الاضطراب "الفصام".
  • تشير الدلائل إلى أنه كلما اقتربت العلاقة البيولوجية ، زاد خطر الإصابة بالفصام. أظهر كيندلر(1985) أن الأقارب من الدرجة الأولى للمصابين بالفصام معرضون للخطر 18 مرة أكثر من عامة الناس. وجد جوتسمان(1991) أن الفصام أكثر شيوعًا في الأقارب البيولوجية للمصاب بالفصام ، وأنه كلما اقتربت درجة الارتباط الجيني ، زاد الخطر.

من المهم جدًا ملاحظة أن علم الوراثة مسؤول جزئيًا فقط عن انفصام الشخصية ، وإلا فإن التوائم المتطابقة ستحصل على معدلات توافق 100٪.

تتمثل إحدى نقاط الضعف في التفسير الجيني لمرض انفصام الشخصية في وجود مشاكل منهجية. يجب النظر في دراسات الأسرة والتوائم والتبني بحذر لأنها تتم بأثر رجعي ، وقد يكون التشخيص متحيزًا بسبب معرفة أفراد الأسرة الآخرين الذين ربما تم تشخيصهم من قبل. وهذا يشير إلى أنه قد تكون هناك مشاكل في خصائص الطلب.

نقطة الضعف الثانية في هذه الدراسات هي مشكلة الطبيعة مقابل التنشئة. من الصعب للغاية فصل تأثير الطبيعة مقابل التنشئة. حقيقة أن معدلات التوافق ليست 100 ٪ تعني أن الفصام لا يمكن تفسيره بالكامل من خلال الجينات ويمكن أن يكون بدى الفرد استعداد مسبق لمرض انفصام الشخصية ويجعل الفرد ببساطة أكثر عرضة للإصابة بالاضطراب. يشير هذا إلى أن الحساب البيولوجي لا يمكنه تقديم تفسير كامل للاضطراب.

يتمثل الضعف الأخير في التفسير الجيني لمرض انفصام الشخصية في أنه اختزالي بيولوجيًا. زاد مشروع الجينوم من فهم مدى تعقيد الجين. بالنظر إلى وجود عدد أقل بكثير من الجينات مما كان متوقعًا ، فمن المعترف به الآن أن الجينات لها وظائف متعددة وأن العديد من سلوكيات الجينات لا زالت مبهمة. الفصام هو سمة متعددة العوامل لأنه ناتج عن جينات متعددة وعوامل بيئية. يشير هذا إلى أن البحث في رسم الخرائط الجينية مفرط في التبسيط لأن الفصام لا يرجع إلى جين واحد.

فرضية الدوبامين

  • الدوبامين ناقل عصبي. وهو واحد من المواد الكيميائية الموجودة في الدماغ والتي تسبب إطلاق الخلايا العصبية. ذكرت فرضية الدوبامين الأصلية أن مريض الفصام يعاني من كمية زائدة من الدوبامين. يؤدي هذا إلى إطلاق الخلايا العصبية التي تستخدم الدوبامين في كثير من الأحيان وبالتالي نقل الكثير من الرسائل.
  • ارتفاع نشاط الدوبامين يؤدي إلى نوبات حادة وأعراض إيجابية تشمل: الأوهام والهلوسة والتفكير المشوش.
  • الدليل على ذلك يأتي من حقيقة أن الأمفيتامينات تزيد من كميات الدوبامين. جرعات كبيرة من الأمفيتامين تُعطى للأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ من الاضطرابات النفسية تنتج سلوكًا مشابهًا جدًا لمرض الفصام المصحوب بجنون العظمة. تميل الجرعات الصغيرة الممنوحة للأشخاص الذين يعانون بالفعل من مرض انفصام الشخصية إلى تفاقم أعراضهم.
  • تم تطوير تفسير ثان يشير إلى أنه ليس فرط الدوبامين ولكن حقيقة وجود الكثير من مستقبلات الدوبامين هو المسؤول عن الفصام. يؤدي وجود الكثير من المستقبلات إلى مزيد من الإطلاق والإفراط في إنتاج الرسائل. وجد تشريح الجثث أن هناك بشكل عام عددًا كبيرًا من مستقبلات الدوبامين لدى مرضى انفصام الشخصية "الفصام" (أوين وآخرون ، 1987) وكانت هناك زيادة في كمية الدوبامين في اللوزة اليسرى (فالكاي وآخرون ، 1988) وزيادة الدوبامين في النواة المذنبة و البوتامين (أوين وآخرون ، 1978).

أحد الانتقادات الشائعة لفرضية الدوبامين هو مشكلة الدجاجة والبيضة. هل ارتفاع مستويات الدوبامين هو سبب الفصام أم أن ارتفاع مستوى الدوبامين هو نتيجة لمرض الفصام؟ ليس من الواضح أيهما يأتي أولاً. وهذا يشير إلى أن المرء يحتاج إلى توخي الحذر عند إقامة علاقات السبب والنتيجة عند مرضى الفصام.

جاء أحد أكبر الانتقادات لفرضية الدوبامين عندما وجد فاردي وآخرون عدم وجود فرق بين مستويات الدوبامين لدى مرضى الفصام مقارنة بالأفراد الأصحاء في عام 1990.

يجادل نول (2009) أيضًا أن حوالي ثلث المرضى لا يستجيبون للأدوية التي تمنع الدوبامين ، لذا قد تكون هناك نواقل عصبية أخرى متورطة.

يتمثل الضعف الأخير في فرضية الدوبامين في أنها حتمية بيولوجيًا. والسبب في ذلك هو أنه إذا كان لدى الفرد كميات زائدة من الدوبامين ، فهل هذا يعني حقًا أنه سيصاب بالفصام حتما؟ هذا يشير إلى أن فرضية الدوبامين لا تأخذ في الحسبان العوامل الأخرى.

الارتباطات العصبية

  • الارتباطات العصبية هي أنماط بنية أو نشاط في الدماغ تحدث بالتزامن مع مرض انفصام الشخصية.
  • الأشخاص المصابون بالفصام لديهم بطينات كبيرة بشكل غير طبيعي في الدماغ. البطينات هي تجاويف مملوءة بالسوائل (مثل الثقوب) في الدماغ تزود بالمغذيات وتزيل الفضلات. وهذا يعني أن أدمغة مرضى الفصام أخف من المعتاد. يبلغ متوسط ​​حجم البطينين لدى الشخص المصاب بالفصام حوالي 15٪ أكبر من الطبيعي (توري ، 2002).

تتمثل إحدى نقاط القوة في أن البحث في البطينات المتضخمة ومستويات الناقل العصبي تتمتع بموثوقية عالية. والسبب في ذلك هو أن البحث يتم إجراؤه في بيئات شديدة التحكم ، وهي عبارة عن معدات متخصصة عالية التقنية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. تأخذ هذه الآلات قراءات دقيقة لمناطق الدماغ مثل القشرة الأمامية والجبهة الأمامية وعقد الريحان والحصين واللوزة. يشير هذا إلى أنه إذا تم اختبار هذا البحث وإعادة اختباره ، فسيتم تحقيق نفس النتائج.

تأتي الأدلة الداعمة لتفسير بنية الدماغ من الدعم التجريبي الإضافي من سوداث وآخرون. (1990). حيث تم استخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) للحصول على صور لبنية الدماغ لتوائم MZ حيث كان أحد التوأمين مصابًا بالفصام. كان لدى التوأم المصاب بالفصام بشكل عام بطينات متضخمة أكثر و منطقة تحت المهاد الأمامي مخفضة. كانت الاختلافات كبيرة لدرجة أنه يمكن التعرف بسهولة على التوائم المصابة بالفصام من صور الدماغ في 12 زوجًا من أصل 15 زوج. يشير هذا إلى وجود مصداقية أكاديمية أوسع للبطينين المتضخمين في تحديد احتمالية الإصابة بالفصام.

يتمثل الضعف الثاني في التفسيرات التشريحية العصبية في أنها حتمية بيولوجيًا. والسبب في ذلك هو أنه إذا كان لدى الفرد بطينات كبيرة ، فهل يعني ذلك حقًا أنه سيصاب بالفصام؟ وهذا يشير إلى أن فرضية البطين أيضا لا تأخذ في الحسبان العوامل الأخرى.

التفسيرات النفسية لمرض انفصام الشخصية

ضعف الأسرة

يشير الخلل الوظيفي للأسرة إلى أي شكل من أشكال العمليات غير الطبيعية داخل الأسرة مثل الصراع ، ومشاكل التواصل ، والأبوة الباردة ، والنقد ، والتحكم ، والمستويات العالية من المشاعر المعبر عنها.

قد تكون هذه عوامل وأسباب لتطوير واستمرار مرض انفصام الشخصية.

  • رفض لينغ وآخرون التفسير الطبي / البيولوجي للاضطرابات النفسية. ولم يعتقدوا أن الفصام هو مرض في الأساس. كانوا يعتقدون أن الفصام نتيجة ضغوط اجتماعية من الحياة. يعتقد لينغ أن الفصام هو نتيجة التفاعلات بين الناس ، وخاصة في العائلات.
  • باتسون وآخرون. (1956) اقترح باتسون نظرية الرابطة المزدوجة ، التي تشير إلى أن الأطفال الذين يتلقون رسائل متناقضة من والديهم بشكل متكرر هم أكثر عرضة للإصابة بالفصام. على سبيل المثال ، الآباء الذين يقولون إنهم يهتمون بأطفالهم في حين أنهم يظهرون منتقدين أو يعبرون عن الحب بينما يظهرون غاضبين. لم يعتقد باتسون أن الفصام هو مرض في الأساس أيضا. حيث كان يعتقد أن الفصام هو نتيجة ضغوط اجتماعية من الحياة أيضا.
  • التعرض المطول لمثل هذه التفاعلات يمنع تطوير بناء متماسك داخليًا للواقع ؛ على المدى الطويل ، يتجلى هذا في شكل أعراض الفصام مثل التأثير المسطح ، والأوهام والهلوسة ، والتفكير والتحدث غير المتماسكين ، وفي بعض الحالات جنون العظمة.
  • متغير عائلي آخر مرتبط بالفصام هو المناخ العاطفي السلبي ، أو بشكل عام درجة عالية من التعبير عن المشاعر (EE). التعبير عن المشاعر EE وهو أسلوب تواصل عائلي يتضمن النقد والعداء والانخراط العاطفي المفرط. استنتج الباحثون أن هذا أكثر أهمية في الحفاظ على الفصام من التسبب فيه في المقام الأول ، (براون وآخرون 1958). كان مرضى الفصام الذين عادوا إلى مثل هذه العائلات أكثر عرضة للانتكاس إلى الاضطراب من أولئك العائدين إلى أسرة منخفضة في التعبير عن المشاعر. كان معدل الانتكاس مرتفعًا بشكل خاص إذا اقترنت العودة إلى عائلة عالية عن المشاعر عالية مع عدم وجود دواء.

تأتي إحدى نقاط القوة في تفسير الرابطة المزدوجة من الدعم التجريبي الإضافي الذي قدمه برجر(1965). ووجدوا أن مرضى الفصام أبلغوا عن استدعاء أعلى لبيانات الرابطة المزدوجة "الذاكرة العاطفية" من قبل أمهاتهم مقارنة مع غير المصابين بالفصام. ومع ذلك ، قد لا تكون الأدلة موثوقة لأن استدعاء المريض قد يتأثر بالفصام. يشير هذا إلى وجود مصداقية أكاديمية أوسع لفكرة الرسائل المتناقضة التي تسبب الفصام.

القوة الثانية للبحث في المشاعر المعبر عنها (EE) هي أن لها تطبيقات عملية. على سبيل المثال ، أنتج هوجارتي(1991) نوعًا معين من جلسات العلاج ، مما قلل من النزاعات الاجتماعية بين الآباء وأطفالهم مما قلل من EE وبالتالي معدلات الانتكاس. يشير هذا إلى أن الاكتساب في العلاقات الأسرية يسمح لأخصائيي الطب النفسي بالمساعدة في تحسين نوعية حياة المريض.

الفروق الفردية: يرتبط التعبير العالي عن المشاعر بالانتكاس ولكن ليس كل المرضى الذين يعيشون في عائلات عالية من  التعبير عن المشاعر EE يتجنبون الانتكاس – وبالتالي فالخلل الوظيفي الأسري هو تفسير غير كامل لمرض انفصام الشخصية.

من نقاط ضعف تقييم العلاقات الأسرية هو أن هناك مشكلة السبب والنتيجة. وجد ميشلر و واكسلر (1968) اختلافات كبيرة في الطريقة التي تتحدث بها الأمهات مع بناتهن المصابات بالفصام مقارنة ببناتهن العاديات ، مما يشير إلى أن خلل التواصل قد يكون نتيجة التعايش مع الفصام وليس سبب الاضطراب. يشير هذا إلى وجود مشكلة في سيناريو الدجاجة والبيضة فيما يتعلق بالعاطفة المعبر عنها التي تسبب الفصام.

نقطة الضعف الثانية في نظرية الرابطة المزدوجة هي أن هناك قضايا أخلاقية. هناك مخاوف أخلاقية جدية في إلقاء اللوم على الأسرة ، خاصة وأن هناك القليل من الأدلة التي يمكن الاستناد إليها في ذلك. يعد التحيز الجنساني أيضًا مشكلة حيث تميل الأم إلى إلقاء اللوم أكثر من غيرها ، مما يعني أن مثل هذا البحث حساس للغاية اجتماعيًا. يشير هذا إلى أن البحث بالتالي لا يحمي الأفراد من الأذى.

السبب والنتيجة - لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت هذه العوامل هي التي تسبب الفصام أو إذا كان الفصام يسببها – وبالتالي قد لا يكون الخلل الوظيفي الأسري تفسيرًا صحيحًا لمرض انفصام الشخصية.

التفسيرات المعرفية

بما في ذلك معالجة الفكر المختلة.

تدرس المناهج المعرفية كيف يفكر الناس وكيف يعالجون المعلومات. ركز الباحثون على عاملين يبدو أنهما مرتبطان ببعض تجارب وسلوكيات الأشخاص المصابين بالفصام.

أولاً ، القصور المعرفي وهو ضعف في عمليات التفكير مثل الإدراك والذاكرة والانتباه. ثانيًا ، وجود التحيزات المعرفية خاصة عندما يلاحظ الناس أنواعًا معينة من المعلومات أو ينتبهون إليها أو يتذكرونها بشكل أفضل من غيرها.

العجز المعرفي

  • هناك أدلة على أن الأشخاص المصابين بالفصام يواجهون صعوبات في معالجة أنواع مختلفة من المعلومات ، على سبيل المثال المعلومات المرئية والسمعية. وتشير الأبحاث إلى أن مهارات الانتباه لديهم قد تكون قاصرة - وغالبًا ما يبدو عليهم التشتت بسهولة.
  • اقترح عدد من الباحثين أن الصعوبات في فهم سلوك الآخرين قد تفسر بعض تجارب أولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بالفصام. يعتمد السلوك الاجتماعي ، جزئيًا ، على استخدام تصرفات الآخرين كدليل لفهم ما قد يفكرون فيه. ويبدو أن بعض الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالفصام يواجهون صعوبات في هذه المهارة.
  • تم اقتراح القصور المعرفي كتفسير محتمل لمجموعة من السلوكيات المرتبطة بالفصام. وتشمل المستويات المنخفضة من التعبير العاطفي والكلام غير المنظم والأوهام.

التحيزات المعرفية

  • التحيزات المعرفية تشير إلى الانتباه الانتقائي. تم استخدام فكرة التحيزات المعرفية لشرح بعض السلوكيات التي كان يُنظر إليها تقليديًا على أنها "أعراض" لمرض "انفصام الشخصية".
  • الأوهام: أكثر أنواع الوهم شيوعًا التي يُشخص بها الأشخاص المصابون بالفصام هي أن الآخرين يحاولون إيذائهم أو قتلهم - أوهام الاضطهاد. تشير الأبحاث إلى أن هذه الأوهام مرتبطة بتحيزات معينة في التفكير في المواقف الاجتماعية وتفسيرها. و أن الكثير من الناس الذين يعانون من مشاعر الاضطهاد لديهم ميل عام لافتراض أن الآخرين يتسببون في الأشياء التي قد تؤذيهم في حياتهم.

تكمن قوة التفسير المعرفي في أن له تطبيقات عملية. يليلس وآخرون. (2002) مثال على ذلك، "قد تنتج بعض الآلات هلوسة افتراضية ، مثل سماع التلفاز وهو يخبر المريض بقتل نفسه أو تحول وجه شخص إلى وجه آخر". ويمكن استغلا ذلك في أن نظهر لمرضى الفصام أن هلوساتهم ليست حقيقية. يشير هذا إلى أن فهم آثار القصور المعرفي يسمح لعلماء النفس بخلق مبادرات جديدة لمرضى الفصام وتحسين نوعية حياتهم.

القوة الأخيرة في هذا التفسير هي أنه يأخذ على متنه نهج التنشئة لتطور مرض انفصام الشخصية. على سبيل المثال ، يشير إلى أن السلوك الفصامي هو سبب العوامل البيئية والعوامل المعرفية.

تتمثل إحدى نقاط الضعف في التفسير المعرفي في وجود مشاكل في السبب والنتيجة. المناهج المعرفية لا تفسر أسباب العجز المعرفي - من أين أتت في المقام الأول. هل القصور المعرفي هو الذي يسبب السلوك الفصامي أم الفصام هو الذي يسبب القصور الإدراكي؟ وهذا يشير إلى وجود مشاكل مثل مشكلة الدجاجة والبيضة.

الضعف الثاني في النموذج المعرفي هو أنه اختزالي. والسبب في ذلك هو أن النهج لا يأخذ في الاعتبار عوامل أخرى مثل الجينات. يمكن أن تكون المشاكل التي تسببها النواقل العصبية المنخفضة تخلق قصورًا معرفيًا. وهذا يشير إلى أن النهج المعرفي مفرط في التبسيط عند النظر في تفسير مرض انفصام الشخصية.

العلاج الدوائي: مضادات الذهان النموذجية وغير النمطية

العلاج الدوائي هو علاج بيولوجي لمرض انفصام الشخصية. تستخدم الأدوية المضادة للذهان لتقليل شدة الأعراض (خاصة الأعراض الإيجابية).

مضادات الذهان النموذجية

  • الجيل الأول من مضادات الذهان تسمى "مضادات الذهان النموذجية" على سبيل المثال. كلوربرومازين وهالوبيريدول.
  • تستخدم العقاقير التقليدية المضادة للذهان لتقليل شدة الأعراض الإيجابية ، ومنع مستقبلات الدوبامين في نقاط الاشتباك العصبي في الدماغ وبالتالي تقليل عمل الدوبامين.
  • توقف إنتاج الدوبامين عن طريق منع مستقبلات D2 في المشابك العصبية التي تمتص الدوبامين ، في المسار الميزوليفيك وبالتالي تقليل الأعراض الإيجابية ، مثل الهلوسة السمعية.
  • لكنها كانت تميل إلى منع جميع أنواع نشاط الدوبامين (في أجزاء أخرى من الدماغ أيضًا) مما تسبب في آثار جانبية وربما تكون ضارة.

مضادات الذهان غير النمطية

  • تحاول الأدوية الأحدث المسماة "مضادات الذهان غير التقليدية" استهداف نشاط الدوبامين D2 في الجهاز الحوفي ولكن ليس مستقبلات D3 في أجزاء أخرى من الدماغ.
  • مضادات الذهان غير النمطية مثل كلوزابين ترتبط بمستقبلات الدوبامين والسيروتونين والجلوتامات.
  • تعمل مضادات الذهان غير النمطية على الأعراض السلبية وتحسين الحالة المزاجية والوظائف المعرفية وتقليل الاكتئاب والقلق.
  • كما أن لها بعض التأثير على النواقل العصبية الأخرى مثل السيروتونين. لديهم عموما آثار جانبية أقل على سبيل المثالتأثير أقل على الحركة. كلوزابين وأولازابين وريسبيريدون.

منذ منتصف الخمسينيات من القرن الماضي ، حسنت الأدوية المضادة للذهان العلاج بشكل كبير. تقلل الأدوية الأعراض الإيجابية خاصة الهلوسة والأوهام. وعادة ما تسمح للمريض بالعمل بشكل أكثر فعالية وملاءمة.

تعتبر الأدوية المضادة للذهان فعالة للغاية لأنها رخيصة نسبيًا في الإنتاج وسهلة الاستخدام ولها تأثير إيجابي على العديد من المصابين. ومع ذلك ، فهي لا "تعالج" الفصام ، بل تخفف الأعراض حتى يتمكن المرضى من عيش حياة طبيعية إلى حد ما في المجتمع.

كان وآخرون. وجدوا (2008) أن مضادات الذهان فعالة بشكل عام لمدة عام واحد على الأقل ، لكن أدوية الجيل الثاني لم تكن أكثر فعالية من أدوية الجيل الأول.

يأخذ بعض المرضى دورة من مضادات الذهان مرة واحدة فقط ، بينما يتعين على البعض الآخر تناول جرعة منتظمة لمنع ظهور الأعراض مرة أخرى. هناك أقلية كبيرة لا تستجيب للعلاج. لا تساعد الحبوب في علاج الأعراض الأخرى ، خاصةً المشاكل العاطفية. قد تسبب مضادات الذهان القديمة مثل هالوبيريدول أو كلوربرومازين آثارًا جانبية في بعض الأحيان عندما يصاب المصابون بالفصام بالاكتئاب ، لذلك من الشائع وصف مضادات الاكتئاب في نفس الوقت مع مضادات الذهان.

جميع المرضى معرضون لخطر الانتكاس ولكن بدون دواء تكون الانتكاسات أكثر شيوعًا وأكثر حدة مما يشير إلى أن الأدوية فعالة.

يستهدف كلوزابين العديد من النواقل العصبية ، وليس فقط الدوبامين ، وقد ثبت أنه أكثر فعالية من مضادات الذهان الأخرى ، على الرغم من إمكانية حدوث آثار جانبية شديدة - على وجه الخصوص ، فقدان خلايا الدم البيضاء التي تقاوم العدوى ، وحتى الأدوية الحديثة المضادة للذهان ، مثل ريسبيريدون و أولانزابين الا أنها أكثر أمانًا ، ويمكن أيضًا تحملها بشكل أفضل. ومع ذلك ، قد يعالج أو لا يعالج المرض.

اقترح التحليل التلوي بواسطة كروسلي (2010) أن مضادات الذهان اللانمطية ليست أكثر فعالية ، ولكن لها آثار جانبية أقل.

قد يكون التعافي بسبب عوامل نفسية " تأثير الدواء الوهمي" حيث يتم تقليل أعراض المرضى لأنهم يعتقدون أنه يجب تناول الأدوية، ومع ذلك ، أجرى ثورنلي تحليلًا تلويًا يقارن تأثيرات الكلوربرومازين بحالات الدواء الوهمي ووجدوا أن الكلوربرومازين مرتبط مع أداء عام أفضل - العلاج الدوائي هو علاج فعال لـ SZ.

يمكن أن يؤدي تقديم الأدوية إلى تحسين نوعية الحياة حيث يتم منح المرضى الاستقلالية - تأثير إيجابي على الاقتصاد حيث يمكن للمرضى العودة إلى العمل ولا يحتاجون بعد الآن إلى الحصول على رعاية مؤسسية.

القضايا الأخلاقية: تم استخدام مضادات الذهان في المستشفيات لتهدئة المرضى وتسهيل عمل الموظفين معهم وليس لصالح المرضى - يمكن أن يؤدي ذلك إلى انتهاك قانون حقوق الإنسان (لا ينبغي أن يتعرض أي شخص لمعاملة مهينة سيئة).

الآثار الجانبية الشديدة - يمكن أن يؤدي الاستخدام طويل الأمد إلى خلل الحركة المتأخر الذي يتجلى في حركات الوجه اللاإرادية مثل الرمش والشفاه - في حين أنها قد تكون فعالة ، فإن شدة الآثار الجانبية تعني أن التكاليف تفوق الفوائد وبالتالي فهي ليست علاجًا مناسبًا .

نصيحة

في معظم الحالات ، يكون لـ "مضادات الذهان النموذجية" الأصلية الكثير من الآثار الجانبية ، لذلك إذا وصف الطبيب للمريض علاجين بيولوجيين ، فيمكنك تنبيهه عن مضادات الذهان النموذجية والتأكيد على الآثار الجانبية ، ثم يمكنك التنبيه أيضا عن مضادات الذهان غير التقليدية ومنحها الفضل لوجود آثار جانبية أقل.

العلاجات النفسية لمرض انفصام الشخصية

العلاج الأسري

العلاج الأسري هو شكل من أشكال العلاج يتم إجراؤه مع أفراد الأسرة بهدف تحسين التواصل وتقليل ضغوط العيش في العائلة.

يهدف العلاج الأسري إلى تقليل مستويات التعبير عن المشاعر وتقليل احتمالية الانتكاس.

أهداف العلاج الأسري

  • توعية الأقارب حول مرض انفصام الشخصية.
  • تثبيت السلطة الاجتماعية للطبيب والأسرة.
  • تحسين كيفية تواصل الأسرة والتعامل مع المواقف.
  • تعليم المرضى ومقدمي الرعاية تقنيات أكثر فعالية لإدارة الإجهاد والتوتر.

الطرق المستخدمة في العلاج الأسري

  • حدد الباحثون أمثلة على كيفية عمل العلاج الأسري: فهو يساعد أفراد الأسرة على تحقيق التوازن بين رعاية الفرد والحفاظ على حياتهم ، ويقلل من الغضب والشعور بالذنب ، ويحسن قدرتهم على توقع المشكلات وحلها ويشكل تحالفًا علاجيًا.
  • تعليم العائلات عقد اجتماعات عائلية أسبوعية لحل المشكلات المتعلقة بالأهداف العائلية والفردية ، وحل النزاعات بين الأعضاء ، وتحديد الضغوطات.
  • التحليل الأولي: من خلال المقابلات والملاحظة ، يحدد المعالج نقاط القوة والضعف لأفراد الأسرة ويحدد السلوكيات المشكلة.
  • نقل المعلومات - تعليم المريض والأسرة الحقائق الفعلية عن المرض وأسبابه وتأثير تعاطي المخدرات وتأثير التوتر والشعور بالذنب.
  • التدريب على مهارات الاتصال - تعليم الأسرة الاستماع والتعبير عن المشاعر ومناقشة الأمور. يتم تدريس مهارات الاتصال الإضافية أيضا ، مثل "التسوية والتفاوض" و "طلب وقت مستقطع". هذا يهدف بشكل أساسي إلى خفض المشاعر المعبر عنها.

وجدت دراسة أجراها أندرسون. (1991) أن معدل الانتكاس يقارب 40٪ عندما يتناول المرضى الأدوية فقط ، مقارنة بـ 20٪ فقط عند استخدام العلاج الأسري أو التدريب على المهارات الاجتماعية وكان معدل الانتكاس أقل من 5٪ عند استخدامه مع الدواء.

وجد التحليل التلوي أن التدخلات العائلية تساعد المريض على فهم مرضه والتعايش معه ، وتطوير القوة العاطفية ومهارات التأقلم ، وبالتالي تقليل معدلات الانتكاس.

حدد الباحثون أمثلة على كيفية عمل العلاج الأسري: فهو يساعد أفراد الأسرة على تحقيق التوازن بين رعاية الفرد والحفاظ على حياتهم ، ويقلل من الغضب والشعور بالذنب ، ويحسن قدرتهم على توقع المشكلات وحلها ويشكل تحالفًا علاجيًا.

الفوائد الاقتصادية: العلاج الأسري فعال من حيث التكلفة لأنه يقلل من معدلات الانتكاس ، وبالتالي يقل احتمال تناول المرضى لأسرة وموارد المستشفى. أظهرت مراجعة NICE لدراسات العلاج الأسري أنه كان مرتبطًا بتوفير كبير في التكلفة عند تقديمه للمرضى جنبًا إلى جنب مع الرعاية القياسية الطبية كما أن معدلات الانتكاس أقل.

أفاد لوبان (2013) أن أفراد الأسرة الآخرين شعروا أنهم قادرون على التعامل بشكل أفضل بفضل العلاج الأسري. في الحالات الأكثر تطرفًا ، قد لا يتمكن المريض من التعامل مع ضغوط الاضطرار إلى مناقشة أفكاره ومشاعره ويمكن أن يصبح متوترًا بسبب العلاج أو يفرط في التركيز على تفاصيل مرضه.

الاقتصاد الرمزي

  • تهدف الاقتصادات الرمزية إلى إدارة مرض انفصام الشخصية بدلاً من معالجته.
  • إنها شكل من أشكال العلاج السلوكي حيث يتم تشجيع السلوكيات المرغوبة عن طريق استخدام التعزيز الانتقائي وتعتمد على التكييف الفعال.
  • عندما يتم عرض السلوك المطلوب على سبيل المثال. عند ارتداء الملابس ، يتم تقديم الرموز المميزة (على شكل أقراص ملونة) على الفور كمعززات ثانوية يمكن استبدالها بمكافآت على سبيل المثال. حلويات وسجائر. • يعالج هذا الأسلوب مرض انفصام الشخصية لأنه يحافظ على السلوك المرغوب ولا يعزز السلوك غير المرغوب فيه.
  • ينصب تركيز الاقتصاد الرمزي على تشكيل وتعزيز السلوكيات المرغوبة بشكل إيجابي وليس على معاقبة السلوكيات غير المرغوب فيها. تعمل هذه التقنية على تخفيف الأعراض السلبية مثل الحافز الضعيف ، وبالتالي تنظر الممرضات إلى المرضى بشكل أكثر إيجابية ، مما يرفع معنويات الموظفين ويكون له نتائج مفيدة للمرضى.
  • يمكن أن يقلل أيضًا من الأعراض الإيجابية من خلال عدم مكافأتهم ، والاقتصار على مكافأة السلوك المرغوب فقط. يشمل السلوك المرغوب فيه الرعاية الذاتية وتناول الأدوية ومهارات العمل والمشاركة في العلاج.

بول ولينتز (1977) أدى الاقتصاد الرمزي إلى تحسين أداء المريض بشكل عام وتقليل الاضطرابات السلوكية ، وزيادة فعالية التكلفة (انخفاض تكاليف المستشفى)

وجد العلوي ونيوتن (1971) أن زيادة الوزن المرتبطة بتناول مضادات الذهان تمت معالجتها من خلال أنظمة الاقتصاد الرمزية. حيث حقق مرضى الفصام المزمن 3 أرطال من الوزن أسبوعيًا.

راجع ماكموناجل و سلطانة (2000) أنظمة الاقتصاد الرمزي على مدى فترة 15 عامًا ، ووجدوا أنها قللت من الأعراض السلبية ، على الرغم من أنه لم يكن واضحًا ما إذا كانت التغييرات السلوكية قد تم الحفاظ عليها بعد برنامج العلاج أم لا.

من الصعب الاستمرار في هذا العلاج بمجرد عودة المرضى إلى منازلهم في المجتمع. كازدين. وجدت أن التغييرات في السلوك التي تحققت من خلال الاقتصادات الرمزية لا تبقى عند سحب الرموز المميزة ، مما يشير إلى أن مثل هذه العلاجات تعالج تأثيرات الفصام بدلاً من الأسباب. فهي ليست علاج.

كانت هناك أيضًا مخاوف أخلاقية حيث يُنظر إلى مثل هذه العملية على أنها غير إنسانية ، وتخضع المريض لنظام ينتزع حقه في اتخاذ الخيارات. في الخمسينيات والستينيات من القرن الماضي ، غالبًا ما كانت الممرضات "تكافئ" المرضى بالسجائر. بسبب الدور المحوري للدوبامين في مرض انفصام الشخصية ، أدى ذلك إلى ثقافة التدخين المفرط وإدمان النيكوتين في مستشفيات الأمراض النفسية في ذلك العصر.

القضايا الأخلاقية: لا يمكن للمرضى المصابين بأمراض خطيرة الحصول على امتيازات لأنهم أقل قدرة على الامتثال للسلوكيات المرغوبة من المرضى المصابين بأمراض متوسطة – وبالتالي قد يعانون من التمييز

العلاج السلوكي المعرفي

في العلاج المعرفي السلوكي ، قد يتم تعليم المرضى التعرف على أمثلة التفكير المختل أو الوهمي ، ثم قد يتلقون المساعدة حول كيفية تجنب التصرف بناءً على هذه الأفكار. لن يؤدي هذا إلى التخلص من أعراض الفصام ولكنه يمكن أن يجعل المرضى أكثر قدرة على التعامل معها.

الفكرة المركزية: تستند مشاكل المرضى إلى معتقدات وتوقعات غير صحيحة. يهدف العلاج السلوكي المعرفي إلى تحديد وتغيير التفكير غير العقلاني فيما يتعلق بـ:

  • المعتقدات العامة.
  • الصورة الذاتية.
  • معتقدات حول ما يعتقده الآخرون.
  • توقعات كيف سيتصرف الآخرون.
  • طرق التعامل مع المشاكل.

من الناحية النظرية ، عندما يتم التخلص من سوء الفهم ، ستتحسن المواقف العاطفية أيضًا.

يشجع المعالج المريض على شرح وفهم مخاوفه من حيث :

  • وصف الأوهام
  • التفكير في العلاقات.
  • تحديد ما يأملون في تحقيقه من خلال العلاج.

الارتباط والثقة

يفوز المعالج بثقة المريض حتى يتمكنا من العمل معًا. هذا يتطلب الصدق والصبر والقبول غير المشروط. يحتاج المعالج إلى قبول فكرة أن الأوهام قد تبدو حقيقية للمريض في ذلك الوقت ويجب التعامل معها وفقًا لذلك.

نموذج ABC

اجعل المرضى يفهمون ما يحدث بالفعل في حياتهم:

  • A: السبب - ما الذي يثير المشكلة؟
  • B: السلوك - كيف يتفاعل في هذه المواقف؟
  • C: العواقب - ما هو تأثير ذلك على علاقاته بالآخرين؟

التطبيع

ساعد المريض على إدراك أنه من الطبيعي أن تكون لديه أفكار سلبية في مواقف معينة. لذلك لا داعي للشعور بالتوتر أو الخجل حيالهم.

التحليل التعاوني النقدي

الاستمرار في مناقشة منطقية حتى يبدأ المريض في معرفة أين تسوء أفكاره ولماذا تتطور. اكتشف طرقًا للتعرف على الأفكار السلبية واختبار المعتقدات الخاطئة عند ظهورها ، ثم قم بتحديها وإعادة التفكير فيها.

تطوير تفسيرات بديلة

مساعدة المريض في العثور على أسباب منطقية للأشياء التي تزعجه دع المريض يطور بدائل خاصة به لسلوكه غير التكيفي السابق من خلال النظر في استراتيجيات المواجهة والتفسيرات البديلة.

هناك شكل آخر من أشكال العلاج المعرفي السلوكي هو تحسين إستراتيجية المواجهة (CSE).

  • استخدم تارير(1987) تقنيات مقابلة مفصلة ، ووجد أن الأشخاص المصابين بالفصام يمكنهم في كثير من الأحيان تحديد العوامل المسببة لظهور أعراضهم الذهانية ، ثم يطورون أساليبهم الخاصة للتعامل مع الضيق الناجم عنها. قد تتضمن هذه الأشياء أشياء بسيطة مثل تشغيل التلفزيون لإغراق الأصوات التي يسمعونها!.
  • أفاد 73٪ على الأقل من عيّنته أن هذه الاستراتيجيات تنجح في إدارة أعراضهم.
  • يهدف تحسين استراتيجيات المواجهة CSE إلى تعليم الأفراد تطوير وتطبيق استراتيجيات المواجهة الفعالة التي ستقلل من تكرار الأعراض الذهانية وشدتها ومدتها وتخفيف الضيق المصاحب لها. هناك نوعان من المكونات في هذه الاستراتيجيات:
  1. التعليم والتدريب على العلاقات: يعمل المعالج والعميل معًا لتحسين فعالية استراتيجيات المواجهة الخاصة بالعميل وتطوير استراتيجيات جديدة.
  2. استهداف الأعراض: يتم اختيار عرض محدد يمكن من أجله وضع إستراتيجية معينة للتكيف يتم ممارسة الإستراتيجيات خلال الجلسة ويتم مساعدة العميل في حل أي مشاكل في تطبيقه. ثم يتم تكليفهم بمهام الواجبات المنزلية لممارستها ، والاحتفاظ بسجل لكيفية عملها.

يبدو أن العلاج المعرفي السلوكي يقلل من الانتكاسات وإعادة الإدخال إلى المستشفى (نيس 2014) ومع ذلك ، فإن حقيقة أن هؤلاء الأشخاص كانوا يتناولون الأدوية ويعقدون اجتماعات منتظمة مع الأطباء من المتوقع أن يكون لها تأثير على أي حال.

توركينجتون. (2006) العلاج المعرفي السلوكي فعال للغاية ويجب استخدامه كعلاج شائع لمرض انفصام الشخصية حيثما أمكن ذلك.

استعرض تارير (2005) تجارب العلاج المعرفي السلوكي ، ووجد دليلًا على انخفاض الأعراض ، وخاصة الأعراض الإيجابية ، وانخفاض معدلات الانتكاس.

يتطلب هذا العلاج وعيًا ذاتيًا واستعدادًا للانخراط "وعي بالأعراض التي يواجهها مرضى الفصام".

هذا العلاج طويل الأمد - يستغرق شهورًا مقارنةً بالعلاج الدوائي الذي يستغرق أسابيع مما يؤدي إلى توقف العلاج حيث لا يرى المريض آثارًا فورية - قد يستفيد المريض الذي يعاني من ضائقة شديدة وربما يفكر في الانتحار بشكل أفضل على المدى القصير من مضادات الذهان.

يدعي أدينجتون (2005) أن العلاج المعرفي السلوكي قليل الفائدة في المراحل المبكرة من نوبة الفصام الحاد ، ولكن ربما يكون أكثر فائدة عندما يكون المريض أكثر هدوءًا ويبدأ في القلق بشأن كيف ستكون الحياة بعد التعافي. بمعنى آخر ، إنه لا يعالج مرض انفصام الشخصية ، إنه يساعد الناس فقط على التغلب عليه.

وجد البحث في هامبشاير ، بواسطة كينجدون وكيرشين(2006) أن العلاج المعرفي السلوكي ليس مناسبًا لجميع المرضى ، خاصة أولئك الذين يُعتقد أنهم مرتبكون أو مضطربين ، أو الذين يرفضون الدواء ، أو الذين يعانون من جنون العظمة لأنهم لا يمكنهم تكوين تحالفات ثقة مع الممارسين.

نظرًا لوجود دليل قوي على أن الانتكاس مرتبط بالإجهاد والتعبير عن المشاعر داخل الأسرة ، فمن المحتمل أن يتم استخدام العلاج المعرفي السلوكي جنبًا إلى جنب مع العلاج الأسري لتقليل الضغوط على المريض الفردي.

النهج التفاعلي

يقر النهج التفاعلي بوجود مجموعة من العوامل (بما في ذلك البيولوجية والنفسية) التي تشارك في تطور مرض انفصام الشخصية.

نموذج أهبة الإجهاد

  • ينص نموذج الدليل التشخيصي والاحصائي للاضطرابات النفسية DSM على أن الإجهاد له دور في تطوير الحالة.
  • يقترح زوبين وربيع أن الشخص قد يولد مع استعداد للإصابة بالفصام الذي ينجم بعد ذلك عن الإجهاد في الحياة اليومية. ولكن إذا كانت لديهم بيئة داعمة و / أو مهارات تأقلم جيدة ، فقد لا يتطور المرض لديهم.
  • معدلات التوافق لا تصل أبدًا إلى 100٪ مما يشير إلى أن العوامل البيئية تلعب أيضًا دورًا في تطوير الحالة . قد يكون لتوائم MZ نفس الضعف الوراثي ولكن يمكن أن تحدث بسبب ضغوط مختلفة.
  • تيناري إت. أ. (2004): الأطفال الذين تم تربيتهم من عائلات مصابة بالفصام لديهم فرصة أكبر للإصابة بالمرض من الأطفال من العائلات العادية. وهذا يدعم الارتباط الجيني. ومع ذلك ، فإن هؤلاء الأطفال الذين ينتمون إلى عائلات الفصام يكونون أقل عرضة للإصابة بالمرض إذا تم وضعهم في عائلة "جيدة" تتمتع بعلاقات طيبة ، وتعاطف ، وأمن ، وما إلى ذلك. لذا فإن البيئة تلعب دورًا في إثارة المرض.
  • يمكن للمرضى المصابين تلقي علاجات مختلفة لـ SZ الخاصة بهم والتي ستكون أكثر فعالية.
  • فالون وآخرون (1996) الإجهاد - مثل الطلاق أو الصدمة ، تتسبب في غمر الدماغ بالناقلات العصبية التي تسبب النوبة الحادة.
  • براون وبيرلي (1968) 50٪ من الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة انفصام حادة شهدوا حدثًا كبيرًا في حياتهم في 3 أسابيع قبل ذلك.
  • تعاطي المواد المخدرة: تم تحديد الأمفيتامين والقنب وعقاقير أخرى كمحفزات لأنها تؤثر على مستويات السيروتونين والغلوتامات.

وجد فاسوس (2012) أن خطر الإصابة بالفصام أكبر بمقدار 2.37 مرة في المدن مما هي عليه في الريف ، وربما يرجع ذلك إلى مستويات التوتر. جعل هيكلينج (1999) ضغوط الحياة الحضرية المهاجرين الأفارقة الكاريبيين في بريطانيا أكثر عرضة من 8 إلى 10 مرات للإصابة بالفصام. وجد فارس ودنهام (1939) نمطًا واضحًا للعلاقة بين بيئات المدينة الداخلية ومستويات الذهان. وجد بيدرسون ومورتنسن (الدنمارك 2001) أن القرى الإسكندنافية بها مستويات منخفضة جدًا من الذهان ، لكن 15 عامًا من العيش في مدينة تزيد من خطر الإصابة.

فوكس (1990): من المرجح أن العوامل المرتبطة بالعيش في ظروف أكثر فقرًا (مثل الإجهاد) قد تؤدي إلى ظهور الفصام وبالتالي فإن الموقع الاجتماعي له دور أيضا في تطوير المرض.

يُظهر التحليل التلوي لبنتال (2012) أن الإجهاد الناجم عن سوء المعاملة في مرحلة الطفولة يزيد من خطر الإصابة بالفصام.

تويوكاوا ، إت. آل (2011) اقترح أن العديد من جوانب الحياة الحضرية - بدءًا من ضغوط الحياة إلى استخدام الأدوية ، يمكن أن يكون لها تأثير على الخلقة البشرية. لذلك يمكن أن تسبب ضغوط الحياة الحديثة زيادة الفصام في الأجيال القادمة.