اضطراب ما بعد الصدمة : الأعراض والأسباب والعلاج

اضطراب ما بعد الصدمة ويسمى أيضا باضطراب الكرب أو الصدمة القلبية أو متلازمة دا كوستا أو عصاب الحرب هو مجموعة من المشاكل النفسية اللحقة لصدمة معينة . تعرف على الأعراض والأسباب والعلاج .

اضطراب ما بعد الصدمة : الأعراض والأسباب والعلاج
اضطراب ما بعد الصدمة : الأعراض والأسباب والعلاج

تعريف

برز اضطراب ما بعد الصدمة ، إلى وعي الجمهور عندما أضافته جمعية الطب النفسي الأمريكية إلى دليل تشخيص الإضطرابات العقلية في الثمانينيات. لكن اضطراب ما بعد الصدمة - المعروف لدى الأجيال السابقة باسم الصدمة القلبية أو قلب الجندي أو تعب التعب أو عصاب الحرب - له جذور تمتد لقرون طويلة وكان معروفًا على نطاق واسع خلال العصور القديمة.

أعراض اضطراب ما بعد الصدمة

اضطراب ما بعد الصدمة هو حالة من حالات الصحة العقلية التي تحدث عندما يتعرض الشخص  لصدمة شديدة وقوية ، يمكن أن يشمل ذلك الحرب أو القتال أو الحوادث الخطيرة أو الكوارث الطبيعية أو الإرهاب أو الاعتداءات الشخصية العنيفة ، مثل الاغتصاب.

أعراض الصدمة

قد يعاني الأشخاص المصابون بالاضطراب من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة مثل الخوف المتكرر والإجهاد والقلق الناجم عن الحدث المؤلم. قد يسترجعون الحدث من خلال الذكريات و الكوابيس حيث تكون لديهم أفكار ومشاعر مكثفة ومثيرة للقلق تتعلق بالحدث. وفي بعض الأحيان يتجنبون الأشخاص والأماكن والمواقف التي تذكرهم بالصدمة.

قد يعانون أيضًا من أعراض الإثارة والتفاعل المتزايدة ، مثل مشاكل في التركيز أو النوم ، أو الغضب أو الانزعاج بسهولة والانخراط في سلوك متهور أو مدمر.

أسباب اضطراب ما بعد الصدمة

ليس معروفًا تمامًا ما الذي يسبب تطور اضطراب ما بعد الصدمة ، ولكن قد يكون مرتبطًا بهرمونات التوتر.

أي أن الأحداث المؤلمة الماضية وضعت الجسم في وضع "القتال أو الهروب" للبقاء على قيد الحياة ، حيث يفرز الجسم هرمونات التوتر (الأدرينالين والنورادرينالين) لتوفير موجة من الطاقة أثناء الإيقاف المؤقت لبعض المهام الأخرى للمخ ، مثل الذكريات كفترات قصيرة الأجل .

يستمر الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة في إنتاج كميات عالية من هذه الهرمونات خارج المواقف الخطرة ، وتكون اللوزة المخية عندهم - وهي جزء من الدماغ الذي يتعامل مع الخوف والعاطفة - أكثر نشاطًا من الأشخاص الذين لا يعانون من اضطرابات ما بعد الصدمة.

بمرور الوقت ، تغير اضطرابات ما بعد الصدمة الدماغ ، بما في ذلك عن طريق التسبب في تقلص جزء الدماغ الذي يعالج الذاكرة .

اضطراب ما بعد الصدمة في الملاحم

 قبل وقت طويل من فجر الطب النفسي الحديث ، تم تسجيل أشخاص ومواقف اضطراب ما بعد الصدمة في الأعمال الأدبية المبكرة.

على سبيل المثال ، في ملحمة جلجامش ، أقدم الأعمال الأدبية الباقية على قيد الحياة (التي يرجع تاريخها إلى 2100 قبل الميلاد) ، تشهد الشخصية الرئيسية جلجامش وفاة صديقه الأقرب ، إنكيدو. تعذب جلجامش من صدمة وفاة إنكيدو ، و عانى من ذكريات متكررة ومتداخلة وكوابيس متعلقة بالحدث.

في وقت لاحق ، في سرد ​​440 قبل الميلاد لمعركة ماراثون ، يصف المؤرخ اليوناني هيرودوت كيف أصيب أثيني يدعى إبيزيلوس بالعمى فجأة بينما كان في حرارة المعركة بعد رؤية رفيقه يقتل في الحرب. استمر هذا العمى الناجم عن الخوف وليس الجرح الجسدي لسنوات عديدة.

تصف الأعمال القديمة الأخرى ، مثل أعمال أبقراط ، الجنود الذين عانوا من أحلام المعركة المخيفة. وخارج الكلاسيكيات اليونانية اللاتينية ، تظهر كوابيس متكررة مماثلة في الأدب الأيسلندي ، مثل جيرسي سيرسون ساغا.

في قصيدة الملحمة الهندية رامايانا ، التي كتبت على الأرجح منذ حوالي 2500 عام ، يعاني الشيطان ماريش من أعراض شبيهة بالاضطرابات اللاحقة للصدمة ، بما في ذلك الإثارة المفرطة ، وتخفيف الصدمة ، وسلوك التجنب ، بعد أن كاد يقتل بسهم. تخلى ماريش أيضًا عن واجبه الطبيعي في مضايقة الرهبان وتراجع في التأمل.

أعراض ما بعد الصدمة العاطفية

حنين قلب الجندي

في عدة مئات من السنين الماضية ، وصف الأطباء عددًا قليلاً من الأمراض المشابهة للاضطراب ما بعد الصدمة ، وخاصة في الجنود الذين عانوا من الحرب.

في أواخر القرن السادس عشر ، صاغ الطبيب السويسري الدكتور يوهانس هوفر مصطلح "الحنين" لوصف الجنود السويسريين الذين عانوا من اليأس والحنين إلى الوطن ، وكذلك أعراض اضطراب ما بعد الصدمة الكلاسيكية مثل الأرق والقلق. في نفس الوقت تقريباً ، وصف الأطباء الألمان والفرنسيون والإسبان أمراضًا مماثلة لدى مرضاهم العسكريين.

في عام 1761 ، كتب الطبيب النمساوي جوزيف ليوبولد أونبرجر عن الحنين إلى الجنود المصابين بالصدمات النفسية في كتابه "Inventum Novum ". وذكر أن الجنود أصبحوا بلا حول ولا قوة ، من بين أشياء أخرى ، والجهود لا يمكن أن تفعل الكثير لمساعدتهم على الخروج من عذابهم.

اضطراب ما بعد الصدمة في الحرب الأهلية الأمريكية

كان الحنين إلى الماضي ظاهرة لوحظت في جميع أنحاء أوروبا ووصل "المرض" إلى الأراضي الأمريكية خلال الحرب الأهلية الأمريكية  (1861-1865) في الواقع ، أصبح الحنين تشخيصًا طبيًا شائعًا انتشر في جميع أنحاء المخيمات. لكن بعض الأطباء العسكريين نظروا إلى المرض كعلامة على الضعف وأخرى لم تؤثر إلا على الرجال الذين لديهم "إرادة ضعيفة" - وكان السخرية العامة في بعض الأحيان "العلاج" الموصى به للحنين.

بعد الحرب الأهلية ، درس الطبيب الأمريكي يعقوب منديز دا كوستا قدامى المحاربين ووجد أن الكثير منهم عانوا من مشاكل جسدية معينة لا علاقة لها بالجروح ، مثل الخفقان ، والتنفس المقيد ، وأعراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. يُعتقد أن هذه الأعراض تنشأ عن الإفراط في تحفيز الجهاز العصبي للقلب ، وأصبحت الحالة تُعرف باسم "قلب الجندي" أو "القلب العصبي" أو "متلازمة دا كوستا".

ومن المثير للاهتمام ، لم تكن الأعراض الشبيهة باضطرابات ما بعد الصدمة مقصورة على الجنود في القرن التاسع عشر. فخلال الثورة الصناعية ، أصبح السفر بالسكك الحديدية أكثر شيوعًا - وكذلك حوادث السكك الحديدية.

أظهر الناجون من هذه الحوادث أعراضًا نفسية مختلفة (القلق والأرق ، على سبيل المثال) ، والتي أصبحت تُعرف مجتمعة باسم "العمود الفقري للسكك الحديدية" و "عقل السكك الحديدية" لأن تشريح الجثث يشير إلى أن حوادث السكك الحديدية تسببت في آفات مجهرية للجهاز العصبي المركزي.

تأثير الصدمة النفسية على الدماغ

الإرتجاج الدماغي 

كانت اضطرابات الإجهاد بعد الصدمة مشكلة عسكرية كبيرة خلال الحرب العالمية الأولى ، على الرغم من أنها كانت معروفة في ذلك الوقت باسم "صدمة الصدمة".

ظهر المصطلح نفسه لأول مرة في المجلة الطبية "The Lancet" في فبراير 1915 ، أي بعد حوالي ستة أشهر من بدء "الحرب العظمى". قام النقيب تشارلز مايرز من فيلق الجيش الملكي الطبي بتوثيق الجنود الذين عانوا من مجموعة من الأعراض الحادة - بما في ذلك القلق والكوابيس والهزة وضعف البصر والسمع - بعد تعرضهم للقذائف المنفجرة في ساحة المعركة. يبدو أن الأعراض نتجت عن نوع من الارتجاج الشديد في الجهاز العصبي ومن هنا جاءت تسميته.

ومع ذلك ، بحلول العام التالي ، وثقت السلطات الطبية والعسكرية أعراض صدمة الصدمة في الجنود الذين كانوا في مكان بالقرب من القذائف المتفجرة. كانت ظروف هؤلاء الجنود تُعتبر عن الوهن العصبي - نوعًا من الانهيار العصبي الناتج عن الحرب - لكن كان لا يزال مشمولًا بـ "صدمة القذيفة" أو عصاب الحرب.

بحلول نهاية الحرب كانت هناك حوالي 80،000 حالة صدمة قذيفة في الجيش البريطاني وحده. غالبًا ما عاد الجنود إلى منطقة الحرب بعد بضعة أيام فقط من الراحة ، وأولئك الذين عولجوا لفترات أطول من الوقت خضعوا أحيانًا للعلاج المائي أو العلاج الكهربائي.

في الحرب العالمية الثانية ، وصف البريطانيون والأمريكيون الاستجابات الصادمة للقتال بأنها "تعب المعركة" ، "التعب القتالي" و "رد فعل الحرب القتالية" ، وهي عبارة عن مصطلحات تعكس الاعتقاد بأن الظروف كانت مرتبطة بالانتشار الطويل للحرب. وقد يكون ما يصل إلى نصف التصريفات العسكرية خلال الحرب مرتبطة بالإرهاق القتالي ، وفقًا للمركز الوطني للاضطرابات النفسية العصبية.

اضطراب الكرب العصر الحديث

 يسمى أحيانا اضطراب الكرب وأحيانا اضطراب ما بعد الصدمة، ففي عام 1952 ، أضافت الجمعية الأمريكية للأمراض النفسية (APA) "رد فعل الإجهاد الإجمالي" إلى أول دليل تشخيصي وإحصائي للاضطرابات العقلية ، أو DSM-I. التشخيص المتعلق بالمشاكل النفسية الناجمة عن الأحداث المؤلمة (بما في ذلك القتال والكوارث) ، على الرغم من أنه افترض أن مشاكل الصحة العقلية لا تدوم طويلاً .

في الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض العقلية الطبعة الثانية ، الذي نشر في عام 1968 ، أزال التشخيص لكنه تضمن مكانه عبارة "رد فعل التكيف لحياة البالغين" التي توحي على الاضطراب أيضا ، والتي لم تلتقط بكفاءة أعراض تشبه أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. يعني هذا أن العديد من قدامى المحاربين الذين عانوا من هذه الأعراض لم يتمكنوا من تلقي المساعدة النفسية المناسبة التي يحتاجونها.

وبالاعتماد على الأبحاث التي شملت الأشخاص الذين نجوا من أحداث مؤلمة ، بما في ذلك قدامى المحاربين والناجين من الهولوكوست وضحايا الصدمات الجنسية ، شملت الجمعية البرلمانية الآسيوية اضطراب ما بعد الصدمة في DSM-III (1980). وميز التشخيص بشكل واضح بين الأحداث المؤلمة وغيرها من الضغوط المؤلمة ، مثل الطلاق والمصاعب المالية والأمراض الخطيرة ، والتي يستطيع معظم الأفراد التعامل معها ولا ينتج عنها نفس الأعراض.

تم تنقيح معايير تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة في الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض العقلية الطبعة الرابعة  (1994) ، والدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض العقلية الطبعة الرابعة -TR (2000) ، و الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض العقلية الطبعة الخامسة (2013) لتعكس الأبحاث الجارية. في الطبعة الخامسة ، لم يعد اضطراب ما بعد الصدمة يعد اضطرابًا في القلق لأنه يرتبط أحيانًا بحالات مزاجية أخرى (الاكتئاب) ، وكذلك السلوك الغاضب أو المتهور ؛ إنه الآن في فئة تسمى الاضطرابات المرتبطة بالاضطرابات والضغط النفسي.

اليوم ، يعاني حوالي 7.7 مليون أمريكي من البالغين من اضطراب ما بعد الصدمة ، وفقًا لجمعية القلق والاكتئاب الأمريكية.

العلاج المعرفي السلوكي لاضطراب ما بعد الصدمة

اضطراب ما بعد الصدمة مرض يستوجب العلاج والا تفاقم الى مستويات خطيرة ، من بين العلاجات الأكثر فعالية لهذا المرض العلاج المعرفي السلوكي ، الى جانب العلاج التحليلي النفسي، ويقوم الأول على علاج الجانب المعرفي وتقويم السلوك ، باعتبار أن السلوك نتاج المعارف ، في ترابط لا ينفصل .