عمليات الجراحة لعلاج الشخير

عمليات جراحة الشخير للحد منه وتقليله، تعرف على أنواع عمليات الجراحة لعلاج الشخير ومضاعفاتها وكيف تتم ومدى نجاحها.

عمليات الجراحة لعلاج الشخير
تتعدد أنواع عمليات جراحة الشخير باختلاف الحالات، تعرف على أكثر هذه الانواع نجاحا

غالبا ما تنجح جراحة الشخير وعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي في كثير من الأحيان. لكن في بعض الحالات، يعود الشخير بعد مرور الوقت. 

أثناء التنفس الطبيعي، يمر الهواء عبر الحلق في طريقه إلى الرئتين.  ويمر الهواء عبر اللسان والحنك الرخو واللهاة واللوزتين. حيث يقع الحنك الرخو خلف سقف الفم. واللهاة هي بنية تشريحية بارزة تتدلى بشكل واضح في مؤخرة الفم (البلعوم).

تشد العضلات الموجودة في الجزء الخلفي من الحلق عندما يكون الشخص مستيقظًا، لإبقاء هذه الهياكل في مكانها وتمنعها من التدلي أو الاهتزاز في مجرى الهواء.  لكن غالبًا ما يهتز الحنك والحنك الرخو أثناء النوم، مما يسبب أصوات الشخير المميزة. وقد ينشأ الشخير أيضًا من جدران الحلق وأسفل قاعدة اللسان.

جراحة علاج الشخير 

أهم جانب في علاج الشخير هو استبعاد أو تأكيد وجود انقطاع النفس الانسدادي النومي. يرتبط انقطاع النفس الانسدادي النومي بمشاكل طبية خطيرة مثل أمراض القلب وزيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية وزيادة النعاس وزيادة مخاطر حوادث السيارات. 

فالشخير هو أحد الأعراض المميزة لانقطاع النفس الانسدادي النومي عند العديد من المرضى. الا أن الشخير لا يعني بالضرورة توقف التنفس أثناء النوم.

لذلك، لاستبعاد انقطاع النفس الانسدادي النومي، يحتاج الأطباء إلى دراسة نوم ليلية. عادة ما يتم إجراء هذا الاختبار في المختبر أو في المنزل باستخدام معدات متخصصة ويجب تقييمه من قبل أخصائي النوم . فعندما يحدث الشخير دون انقطاع النفس الانسدادي النومي، يطلق عليه الشخير الأساسي.

أنواع عمليات الجراحة لعلاج الشخير

فيما يلي بعض العمليات الجراحية التي قد يوصي بها الطبيب للحد من الشخير:

عملية جراحة الشخير بزراعة العماد أو القضبان

إجراء بيلار، أو زراعة العماد (بالإنجليزية: Palatal Implant) الذي يُطلق عليه أيضًا زراعة الحنك، هو عملية جراحية بسيطة تُستخدم لعلاج الشخير والحالات الأكثر خطورة من انقطاع النفس النومي. 

يتضمن ذلك زرع قضبان بوليستر (بلاستيكية) صغيرة في الحنك العلوي الرخو من الفم. يبلغ طول كل من هذه الغرسات حوالي 18 ملم وقطرها 1.5 ملم.  حيث يصبح الحنك أكثر تماسكًا مع شفاء الأنسجة المحيطة بهذه الغرسات. فهذا يساعد الأنسجة على البقاء مشدودة وأقل عرضة للاهتزاز والشخير.

علاج أو التقليل من الشخير بالعمليات الجراحية

 عملية جراحة الشخير برأب اللهاة والبلعوم (UPPP)

رأب اللهاة والبلعوم هو إجراء جراحي يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي والذي يتضمن إزالة بعض الأنسجة الرخوة في الجزء الخلفي والجزء العلوي من الحلق. ويشمل ذلك اللهاة التي تتدلى عند فتحة الحلق وكذلك بعض جدران الحلق والحنك.

يجعل هذا الاجراء التنفس أسهل عن طريق إبقاء مجرى الهواء مفتوحًا. فعلى الرغم من ندرتها، يمكن أن تسبب هذه الجراحة آثارًا جانبية طويلة المدى، مثل صعوبة البلع أو تغيرات الصوت أو الشعور المستمر بشيء في الحلق.

عندما يتم إزالة الأنسجة الموجودة في الجزء الخلفي من الحلق باستخدام طاقة الترددات الراديوية (RF) ، فإنه يسمى استئصال التردد اللاسلكي. وعند استخدام الليزر، يطلق عليه رأب اللهاة بمساعدة الليزر. يمكن أن تساعد هذه الطرق في علاج الشخير، لكنها لا تُستخدم لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي.

عملية جراحة الشخير بتحريك الفك العلوي (MMA)

تحريك الفك العلوي هو إجراء جراحي واسع النطاق يحرك الفك العلوي والسفلي للأمام لفتح مجرى الهواء. حيث يمكن أن يقلل فتح مجرى الهواء من احتمالية الانسداد ويقلل من احتمالية الشخير.

يعاني العديد من الأشخاص الذين يتلقون هذا العلاج الجراحي لانقطاع التنفس أثناء النوم من تشوه في الوجه يؤثر على تنفسهم.

تحفيز العصب تحت اللسان لتقليل الشخير

يمكن أن يساعد تحفيز العصب الذي يتحكم في عضلات مجرى الهواء العلوي في الحفاظ على مجرى الهواء مفتوحًا وتقليل الشخير. يمكن لجهاز مزروع جراحيًا أن يحفز هذا العصب المسمى بالعصب تحت اللسان. حيث ينشط أثناء النوم الى جانب أن له القدرة على استشعار توقف التنفس لدى الشخص الذي يضعه.

عملية جراحة الشخير بتصغير الحاجز الأنفي و اللامسة

في بعض الأحيان، قد يساهم التغيير الجسدي في الأنف في حدوث الشخير أو انقطاع النفس الانسدادي النومي. ففي هذه الحالات، قد يوصي الطبيب بجراحة رأب الحاجز الأنفي أو تصغير اللامسة.

يتضمن تصغير الحاجز الأنفي تقويم الأنسجة والعظام في مركز الأنف. ويتضمن تقليل البروتون وتقليل حجم الأنسجة داخل الأنف التي تساعد على ترطيب وتدفئة الهواء الذي يتنفسه الشخص.

غالبًا ما يتم إجراء هاتين العمليتين في نفس الوقت. حيث يمكن أن تساعد في فتح الممرات الهوائية في الأنف، مما يجعل التنفس أسهل وأقل عرضة للشخير.

عملية جراحة الشخير بتصحيح الحنك

بشكل عام، يعد تقويم الحنك أو رأب الحنك إجراءً جراحيًا فريدًا لتقليل الشخير المعتاد عن طريق إزالة أو شد أنسجة الحنك الرخو والحنك. حيث يعتبر رأب الحنك علاج جراحي للشخير، حيث تُستخدم الطاقة الحرارية لتعديل الحنك الرخو وأنسجة العظام. تصحيح الحنك هو إجراء طبي يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي. لا يُنصح برأب الحنك في علاج انقطاع النفس النومي.

على عكس الطرق الأخرى (مثل الليزر)، تستخدم عملية تقويم الحنك مستويات منخفضة جدًا من الطاقة الحرارية بترددات الراديو لإنشاء مناطق حرق موضعية محكومة تحت البطانة (الغشاء المخاطي) للأنسجة الرخوة في الحنك. 

حيث يمتص الجسم هذه المناطق المحروقة في النهاية، مما يؤدي إلى تقلص حجم الأنسجة وشد الأنسجة، وبالتالي تقليل أعراض الشخير. يتم إجراء رأب الحنك بالتخدير الموضعي في العيادة الخارجية ويستغرق حوالي 30 دقيقة.

عملية الشخير عن طريق تصحيح جينوجلوسوس

يتضمن تصحيح جينوجلوسوس (Genioglossus) إمساك عضلة اللسان المرتبطة بالفك السفلي وسحبها للأمام. وهذا يجعل اللسان أكثر صلابة وأقل استرخاء أثناء النوم.

للقيام بذلك، يقوم الجراح بقطع قطعة صغيرة من العظم في الفك السفلي حيث يعلق اللسان ثم يسحب ذلك العظم إلى الأمام. ثم يربط مسمار أو صفيحة صغيرة قطعة من العظم بالفك السفلي لتثبيت العظم في مكانه.

جراحة الشخير عن طريق تعليق اللامي

في جراحة تعليق اللامي، يقوم الجراح بتحريك قاعدة اللسان والنسيج المرن للحلق المسمى لسان المزمار إلى الأمام. فهذا يساعد على فتح مجرى الهواء بشكل أعمق في الحلق.

يقوم الجراح خلال هذه الجراحة بقطع الجزء العلوي من الحلق وإزالة عدة أوتار وبعض العضلات. حيث عندما يتحرك العظم اللامي للأمام، يقوم الجراح بتثبيته في مكانه. لذلك ونظرًا لأن هذه الجراحة لا تؤثر على الأحبال الصوتية، لا يحدث أي تغير في الصوت بعد الجراحة.

استئصال اللسان في خط الوسط وخلف اللسان

تُستخدم جراحة استئصال اللسان في خط الوسط لتقليل حجم لسانك وزيادة حجم مجرى الهواء. تتضمن إحدى الطرق الشائعة لاستئصال اللسان في خط الوسط إزالة أجزاء من منتصف وخلف اللسان. وفي بعض الأحيان، يقوم الجراح بقطع اللوزتين وإزالة لسان المزمار جزئيًا.

من أنواع علاج الشخير العمليات الجراحية التي تساهم في تقليله والحد منه

مضاعفات عمليات جراحة الشخير

تم الإبلاغ عن الآثار الجانبية التالية في الأدبيات الطبية حول جراحة علاج الشخير. لا يُقصد بهذه القائمة أن تشمل كل المضاعفات المحتملة. 

وهي لرفع الوعي بجراحة الشخير وليس لإخافتك، بل لإعلامك وتثقيفك أكثر حول هذا الإجراء. فعلى الرغم من ندرة العديد من هذه المضاعفات، إلا أنها حدثت جميعها على أيدي جراحين ذوي خبرة يؤدون معايير الرعاية المجتمعية. 

يجب على أي شخص يفكر في أي نوع من الجراحة أن يوازن بين المخاطر والمضاعفات المحتملة مقابل الفوائد المحتملة للجراحة أو أي بدائل للجراحة.

  • الحاجة إلى المراجعة أو الجراحة الأكثر تقدما.
  • ألم طويل أو عدوى أو نزيف أو ضعف في الشفاء.
  • أضرار حرارية أو كهربائية للأغشية المخاطية للحنك الرخو أو اللهاة أو الفم. وقد يؤدي هذا إلى فقدان الأنسجة بسبب الحروق.

عدم تقليل الشخير أو القضاء عليه

يشعر معظم الجراحين أن حوالي 80٪ من المرضى الذين خضعوا لجراحة الشخير يقل معدل الشخير لديهم بشكل ملحوظ لمدة عام على الأكثر. كما لاحظت نسبة أعلى من المرضى انخفاضًا في مستويات الشخير أكثر مما ذكره شركاؤهم في النوم.

عدم معالجة انقطاع النفس النومي أو اضطرابات النوم المرضية الأخرى

اضطرابات النوم المرضية، مثل انقطاع النفس النومي، هي مشاكل طبية قد تترافق مع مضاعفات خطيرة.  لم يتم إثبات أن طريقة علاج النوم تعالج هذه الاضطرابات في الوقت الحالي.

ومن نتائج الجراحة أيضا قصور في الأنف ، تغير في الصوت ، أو قصور في البلعوم حيث قد يتدفق السائل إلى التجويف الأنفي أثناء البلع (نادر). 

فقد لوحظ تكرار الشخير بمرور الوقت (عادة أكثر من عام) للعديد من علاجات الشخير على الرغم من أنه لا يعتبر من المضاعفات. حيث يحدث هذا عندما تتمدد الأنسجة بمرور الوقت. وبالتالي يمكن أن يكون الشخير علامة على وجود مشكلة طبية أساسية.

العلاجات غير الجراحية للشخير

الفئات الخمس الرئيسية للعلاج غير الجراحي للشخير هي:

  • التغييرات السلوكية
  • أجهزة طب الأسنان
  • أجهزة الأنف والأدوية
  • آلات ضغط الهواء الإيجابي في المسالك الهوائية عن طريق الأنف CPAP
  • المنتجات التي لا تتطلب وصفة طبية

ماذا يحدث قبل عملية جراحة علاج الشخير؟

يجب ألا تتناول الأسبرين أو أي منتج يحتوي على الأسبرين خلال 10 أيام من تاريخ الجراحة. وإذا كان لديك أي أسئلة حول محتويات أي دواء تستعمله، يرجى الاتصال بطبيبك أو استشارة الصيدلي. 

ويعتبر الأسيتامينوفين مسكن مقبول للآلام في هذه الحالة. كما يجب عليك استشارة طبيبك حول ما إذا كان الإيبوبروفين أو غيره من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مسموحًا به أم لا.

يجب تناول وجبة خفيفة قبل العملية. كما يجب على المدخنين بذل قصارى جهدهم للإقلاع عن التدخين أو على الأقل تقليله. فهذا يساعد في تقليل السعال والنزيف بعد الجراحة.

ماذا يحدث أثناء جراحة الشخير؟

من المهم أن تعرف بالضبط الوقت الذي تذهب فيه إلى المستشفى وأن تمنح نفسك وقتًا كافيًا للتحضير. يجب أن ترتدي ملابس فضفاضة ومريحة تسمح بوضع ضمادة موصلة حول الخصر.

قبل الإجراء الفعلي للجراحة، سيتم إعطاؤك رذاذًا عن طريق الفم لتخدير منطقة الحلق. وبمجرد تخدير الحلق جزئيًا، سيتم إعطاؤك حوالي ثلاث حقن صغيرة في سقف الفم. 

يجد معظم المرضى أن عملية تخدير الحلق تسبب إزعاجًا طفيفًا فقط.

أثناء الإجراء الجراحي، سيُطلب منك الجلوس في وضع مستقيم وستكون مستيقظًا تمامًا طوال الإجراء. سيشرح لك الجراح الإجراء ويعرض لك المعدات.

ويتم وضع جهاز الجراحة، الموصول بمولد تردد لاسلكي، في الفم. ويتم وضع قطب كهربائي صغير موجود في نهاية الجهاز على الحنك الرخو (الجزء الخلفي من سقف الفم). حيث يتم تطبيق تردد الراديو من خلال القطب. ويتم عزل أجزاء من القطب الكهربائي لحماية السطح الحساس للأنسجة.

كما يتم تسخين الأنسجة في منطقة محدودة حول القطب الكهربي من خلال التوصيل المتحكم فيه لطاقة الترددات الراديوية. لذلك يجد معظم المرضى هذا الإجراء مريحًا بشكل مدهش.

ماذا يحدث بعد جراحة علاج الشخير؟

بسبب التورم الموضعي للأنسجة المعالجة، من المتوقع أن يتفاقم الشخير بعد الجراحة مباشرة. حيث يبدأ التحسن عادة في غضون أسبوع أو أسبوعين ويستمر لعدة أشهر.

يمكنك العودة إلى المنزل عندما تشعر بالراحة. كما يمكن لمعظم المرضى القيادة بأمان من المستشفى إلى المنزل. 

ومن الأفضل أن تنام ورأسك مرفوعة على 2-3 وسادات لبضع ليالٍ بعد العملية. عادة ما يتم الإبلاغ عن الشعور بالامتلاء في مؤخرة الحلق لبضعة أيام. 

حيث أنه من خلال إبقاء الرأس مرتفعًا فوق القلب، يمكنك تقليل الوذمة والتورم. وقد يساعد وضع كيس ثلج على الرقبة في تخفيف التورم.

قد تعاني من التهاب الحلق لبضعة أيام ، والتي قد تتناول فيها عقار اسيتامينوفين أو إيبوبروفين. 

حيث يمكن لأقراص استحلاب الحلق مثل سيباكول أن تهدئ الحلق. كما لا يجب أن تأكل أو تشرب أي شيء حتى يزول تأثير التخدير. 

وبعد هذه الفترة، يمكنك تحسين نظامك الغذائي. وبعد 7 إلى 10 أيام من العملية، يجب تحديد موعد للفحص. اتصل بمكتب طبيبك لتحديد هذا الموعد.

أخبر طبيبك إذا كان لديك:

  • صعوبة في التنفس
  • صعوبة شديدة في البلع
  • نزيف مفاجئ من مكان الجراحة

قد يغطي التأمين الخاص بك بعض جراحات الشخير. فعندما يكون الشخير ناتجًا عن حالة يمكن تشخيصها طبيًا ، مثل انقطاع النفس الانسدادي النومي ، فعادةً ما يتم تغطية الجراحة في التأمين. وغالبًا ما تُعتبر جراحة الشخير الملاذ الأخير عندما لا يستجيب الشخص للعلاجات غير الغازية مثل الأجهزة الفموية. 

وبالتالي هناك خيارات مختلفة لجراحة الشخير ولكل منها مضاعفاتها ومخاطرها. استشر طبيبك لمعرفة أي نوع من الجراحة هو الأفضل لك.

المصادر